牢牢掌握2021口腔执业医师知识点,为后期做题打基础,医学教育网编辑整理了“高血压、感染性心内膜炎——口腔执业医师综合笔试《临床医学综合》复习资料”,具体内容分享如下:
感染性心内膜炎
【考频指数】★★★
【考点精讲】常见致病微生物:急性者,主要由金黄色葡萄球菌引起。亚急性者,草绿色链球菌最常见。
并发症:心力衰竭为最常见并发症,主要由瓣膜关闭不全所致,主动脉瓣受损者最常发生(75%),其次为二尖瓣(50%)和三尖瓣(19%);细菌性动脉瘤占3%——5%,多见于亚急性者。转移性脓肿多见于急性,亚急性者少见。
感染性心内膜炎的Duke诊断标准:
主要标准
血培养阳性:①两次血培养均为一致的典型IE致病微生物:草绿色链球菌、牛链球菌、HACEK组细菌、金黄色葡萄球菌或获得性肠球菌而无原发病灶;②血培养持续阳性,均为同一致病微生物:至少2此血培养阳性,且间隔12小时以上;4次阳性血培养中3次为同一致病微生物(第一次与最后一次血培养至少间隔1小时);③Q热病原体1次血培养阳性或其他IgG抗体滴度>1:800。
超声心动图异常:赘生物;或脓肿、假性动脉瘤、心脏内瘘;或新出现的人工瓣膜部分裂开;瓣膜穿孔或动脉瘤。
次要标准
易患体质:心脏本身存在易患因素,或注射吸毒者。
发热,体温≥38℃。
血管现象:主要动脉栓塞,感染性肺梗死,细菌性动脉瘤,颅内出血,结膜出血,以及Janeway损害。
自身免疫现象:肾小球肾炎,Osler结节,Roth斑以及类风湿因子。
致病微生物感染证据:不符合主要标准的血培养阳性,或与IE一致的活动性致病微生物感染的血清学证据。
抗生素治疗原则:①早期应用;②充分用药;③静脉用药为主;④病原微生物不明时,急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素,亚急性者选用针对大多数链球菌(包括肠球菌)的抗生素;⑤已分离出病原微生物时,应根据致病微生物对药物的敏感程度选择抗微生物药物。
高血压
【考频指数】★★★
【考点精讲】18岁以上成年人高血压定义为:在未服抗高血压药物情况下,收缩压140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。收缩压140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯收缩期高血压。
主要临床表现:一般常见症状有头晕、头痛、心悸、颈项板紧、疲劳等,呈轻度持续性,在紧张或劳累后加重,不一定与血压水平有关,多数症状可自行缓解。也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。冬季血压较高,夏季较低;血压有明显昼夜波动,一般夜间血压较低,清晨起床活动后血压迅速升高,形成清晨血压高峰。患者在家中的自测血压值往往低于诊所血压值。高血压时体征一般较少。周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等是重点检查的项目。
恶性或急进型高血压:少数患者病情急骤发展,舒张压持续≥130mmHg,并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿,肾脏损害突出,持续蛋白尿、血尿与管型尿。
高血压病的危险分层:从指导治疗和判断预后的角度对高血压患者作出心血管危险分层,将高血压患者分为低危、中危、高危和极高危。具体分层标准根据血压升高水平(1、2、3级)、其他心血管危险因素、靶器官损害程度以及有关的临床并发症情况。
降压药物种类:目前常用降压药物可归纳为五大类,即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)。
血压控制目标值:高血压患者发生心、脑血管并发症与血压高度有密切关系,因此降压治疗应该确立血压控制目标值。原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平,目前一般主张血压控制目标值至少<140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者,血压控制目标值<130/80mmHg。根据临床试验已获得的证据,老年收缩期性高血压的降压目标水平,收缩压140——150mmHg,舒张压<90mmHg但不低于65——70mmHg,舒张压降得过低可能抵消收缩压下降得到的益处。
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