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牙周炎治疗方法

【考频指数】★★★★

【考点精讲】1.牙周手术的主要内容：

翻瓣术是最常用、最基本的牙周手术，将袋内壁切除并翻开黏骨膜瓣，在直视下进行根面及软组织清创，然后将瓣复位缝合，以使牙周袋变浅或消除。在翻瓣术的同时还可进行牙槽骨成形或植骨，以恢复牙周组织的生理形态和功能。

植骨术：在根分叉病变或垂直型骨吸收处，通过移植自体骨、异体骨或骨替代品达到牙槽骨病损的修复。

引导性组织再生术（GTR）：是通过手术使原已暴露在牙周袋中的病变牙根面上形成新附着，即牙周组织的再生，形成新的牙骨质、牙槽骨和牙周膜。若能同时进行植骨术，其疗效更优于单独引导性组织再生或植骨术。

膜龈手术：是用以改正附着龈过窄、牙龈退缩及唇、颊系带附着位置不佳等的手术，以巩固牙周治疗效果和解决美观问题。

种植术：用外科手段将人工牙根植入牙槽骨内，以支持其上部结构的义齿修复体。临床研究表明，种植术对于缺牙患者，尤其是无牙颌者能够解决总义齿固位不良，而且达到理想地恢复功能、语言和美观。但种植术必须在全口牙周炎症得到控制的条件下施行。

2.刮治术：刮治时要改变刮治器的工作面与牙面的角度至45°～90°角之间，以70°～80°角为最佳，形成适当的切割位置，并以此角度进行刮治。

3.牙周炎（牙合）创伤早接触点的选磨原则有以下方面：

1）正中（牙合）有早接触，非正中（牙合）时协调：说明仅有个别牙尖与舌窝或窝在正中时比其他牙齿先接触，而当牙尖沿斜面滑行时，则咬合协调无早接触，故此时不可磨改牙尖，只能磨改其相对应的舌窝或（牙合）窝的早接触区。在前牙应磨改上颌牙的舌窝，后牙则磨改与牙尖相对应的（牙合）窝。

2）正中（牙合）协调，非正中（牙合）不协调：说明患牙牙尖沿相应斜面滑行时比其他牙齿先与相对牙接触，但当回复到正中（牙合）时，牙尖与窝的关系以及其他牙关系是协调的。此时，应磨改与该牙尖相对应的斜面。在前牙，应磨改上颌牙的舌侧面，即磨改与下切牙正中接触区以下的斜面；在磨牙，应磨改上颌磨牙颊尖的斜面和下颌磨牙舌尖的斜面。

前伸（牙合）时，在前牙保持多个牙接触时，后牙一般不应有接触，若有接触，可对有接触的后牙进行磨改，如磨除上颌磨牙舌尖的远中斜面和下颌磨牙颊尖的近中斜面上的干扰点。侧向（牙合）时，工作侧有多个牙接触，非工作侧一般不应有接触，必要时，也应对非工作侧有接触的牙进行适当磨改，如磨除上牙舌尖和下牙颊尖斜面上的干扰点。（牙合）干扰的选磨部位均位于磨牙的功能性牙尖上，磨改时应十分小心，避免降低牙尖高度和影响正中（牙合）。

3）正中（牙合）和非正中（牙合）都存在早接触或不协调：说明功能性牙尖或切缘与对颌牙的窝和斜面均有早接触，此时应磨改早接触的牙尖或下颌前牙的切缘。

4.牙周翻瓣术：是用手术方法切除袋内壁及部分牙周袋，翻起牙龈的黏骨膜瓣，暴露病变区组织，在直视下刮净龈下牙石和肉芽组织，彻底清创，必要时可修整牙槽骨，然后将牙龈瓣复位、缝合，达到消除牙周袋，或使牙周袋变浅的目的。翻瓣术是目前应用最广泛的牙周手术方法，也是很多其他手术如骨成形术、植骨术、引导性组织再生术等的基础。

牙周翻瓣术适应证：主要包括：①深牙周袋或复杂性牙周袋，经基础治疗后牙周袋仍在5mm以上，且探诊后出血者；②牙周袋底超过膜龈联合界，不宜做牙周袋切除者；③有骨下袋形成，需作骨修整或需进行植骨者；④根分叉病变伴深牙周袋或牙周一牙髓联合病变患者，需直视下平整根面，并暴露根分叉，或需截除某一患根者。

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