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2021口腔执业医师笔试知识点:拔牙前准备、拔牙器械及用法和拔牙创愈合

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拔牙前准备、拔牙器械及用法

1.拔牙前的准备

(1)患者的准备牙拔除术大多在局麻下进行,术前应进行必要的解释工作,以取得患者的主动配合。

(2)术前检查与设计简要询问病史,特别注意有无拔牙禁忌证,必要时应作各种相关的补充检查。

详细的局部检查,确定所要拔除的牙位、拔牙原因及是否符合拔牙适应证。选择麻醉方法及药物。估计术中可能出现的情况及确定对策。选择拔牙方法和器械。

(3)患者体位患者头部应稍后仰,使上颌(牙合)平面约与地面成45°角,应使张口时下颌(牙合)平面与地面平行,下颌与术者的肘关节在同一高度或稍低。

(4)手术区处理口腔内很难达到无菌程度,但绝不能因此而忽视无菌的重要性,更不能把外界污物带入口腔内。所有应用的器械和敷料均需经严格的消毒处理;口腔内亦应进行必要的消毒。

(5)器械准备主要器械为拔牙钳,其次为牙挺。辅助器械中较常用的有牙龈分离器、刮匙,以及切开、分离骨膜、凿除牙槽骨、修整牙槽嵴、缝合等所需用的器械。

2.拔牙器械

(1)牙钳

最基本、创伤最小、首选。

结构:钳柄、关节、钳喙。

类型(形态)直钳、反角式钳、刺枪式钳、直角鹰嘴式钳。

(2)牙挺

牙挺构成刃、柄、杆。

牙挺的类型:直挺、弯挺、三角挺。(牙挺、根挺、根尖挺)

牙挺的使用:握法:掌握法和指握法。

牙挺使用时,必须遵循下列规则:绝不能以邻牙作支点;除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外,龈缘水平处的颊侧骨板一般不应作为支点;龈缘水平处的舌侧骨板,也不应作为支点;必须以手指保护,以防牙挺滑脱;用力必须有控制,挺刃的用力方向必须正确。

(3)刮匙(探查除去异物,刮除病变组织)

两种禁止情况:牙槽窝存在急性炎症、有脓时;乳牙拔除后。

(4)心血管病患者的牙拔除术

消除紧张情绪无痛操作的保障;轻柔快速的手术;完善的术后处理至关重要;可在心电监护下完成牙拔除术。

拔牙创愈合

拔牙创的愈合过程五个阶段:

1.拔牙创出血和血凝块形成(15——30分钟)

2.血块机化、肉芽组织形成

血块机化(24h,形成毛细血管网)

肉芽组织形成(7d)

破骨细胞活跃

3.结缔组织和上皮组织替代肉芽组织

结缔组织替代(3——20d)

上皮生长(3——35d)

新骨形成(5——8d开始)

4.原始的纤维样骨替代结缔组织

拔牙窝2/3被纤维牙骨质充填(38d)

5.成熟骨代替不成熟骨:

3——6个月基本完成,出现正常骨结构。

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