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化脓性颌骨骨髓炎诊断、治疗原则

1.急性颌骨骨髓炎的治疗原则，应与一般急性炎症相同，但急性化脓性颌骨骨髓炎一般都来势迅猛，病情重，并常有引起血行感染的可能。因此，在治疗过程中应首先注意全身治疗，防止病情恶化，同时应配合外科手术治疗。

1）药物治疗

颌骨骨髓炎的急性期，尤其是中央性颌骨骨髓炎。应根据临床反应、细菌培养及药物敏感试验的结果，给予足量、有效的抗生素，以控制炎症的发展，同时注意全身必要的支持疗法。

2）外科治疗：目的是引排脓及除去病灶。

外科治疗的目的是引流排脓及除去病灶。在急件中央性颌骨骨髓炎，一旦判定骨髓腔内有化脓性病灶时，即应及早拔除病灶牙及相邻的松动牙，使脓液从拔牙窝内排出，这样既可防止脓液向骨髓腔内扩散，加重病情，又能减轻剧烈的疼痛。

2.急性颌骨骨髓炎的治疗原则

手术去除已形成的死骨和病灶。

中央性摘除死骨。

慢性中央性颌骨骨髓炎，常常病变范围广泛并形成较大死骨块，可能一侧颌骨甚至全下颌骨均形成死骨。病灶清除应以摘除死骨为主；如死骨已完全分离则手术较易进行。

边缘性刮除死骨。

慢性边缘性颌骨骨髓炎，受累区骨密质变软，仅有散在的浅表性死骨形成，故常用刮除方式清除。当感染侵入松质骨时，骨外板可呈腔洞状损害，有的呈单独病灶，有的呈数个病灶互相连通；病灶腔洞内充满着大量炎性肉芽组织，此时手术应以刮除病理性肉芽组织为主。

死骨摘除及病灶清除术：

（1）手术指征：①经药物治疗，拔牙或切开引流以后，仍遗留久治不愈的瘘管，长期流脓，或从瘘管探得骨面粗糙，甚至发现已有活动的死骨，或虽无瘘管，但炎症仍反复发作者。②X线片已发现有颌骨骨质破坏者。③患者全身条件能耐受手术者。

（2）手术时间：①慢性中央性颌骨骨髓炎病变比较局限者，死骨与周围组织分离的时间在发病后3——4周；如病变呈广泛弥漫者，则需5——6周或更长一段时间。一般应在死骨与周围骨质分离后，施行手术最好。死骨未分离，过早手术，有时不易确定死骨摘除的范围。②慢性边缘性颌骨骨髓炎在已明确骨质破坏的部位和范围，一般在病程2——4周后，即可施行病灶清除术。

（3）术前准备：①术前应配合抗菌药物治疗；机体抵抗力弱，而又贫血者应给小量输血及相应的支持疗法。②如因死骨范围大有可能出现病理性骨折者，或因健康骨质较少，由于摘除死骨手术可能造成骨折者，均应在术前作好颌骨固定准备，以防术后颌骨错位而造成功能及咬合障碍。③病变较大的弥漫性颌骨骨髓炎，需行大块或全下颌骨死骨摘除术时，应防止可能出现舌后坠而发生窒息。术前或术后应作预防性气管切开，以保证呼吸道通畅。④手术范围较大，估计出血量多，且时间较长者，术前备血待用。

（4）麻醉：死骨片较小，手术范围不大及手术时间较短者，可采用局部阻滞麻醉；死骨片大，手术时间较长，采用全麻较为适宜。

（5）手术切口：根据死骨所在部位、死骨的大小，以及瘘孔在口腔黏膜或面部皮肤而选择口内或面部切口。

口内切口：一般上、下颌牙槽骨及上颌骨的死骨摘除术，均可在口内牙龈上做与病变区牙槽骨平行或梯形切口。如果患者张口度正常，下颌支前缘与冠突部位的死骨摘除术，也可在口内正对下颌支前缘处做黏膜切口。

面部切口：上颌骨接近眶缘及颧骨的死骨摘除术可在面部眼眶下缘或外侧缘做皮肤切口，下颌骨体下份及下颌骨升支部位的死骨摘除术，可沿下颌骨下缘或从下颌支后缘绕下颌角至下颌骨下缘做皮肤切口。面部有瘘管距死骨位置很近，也可沿瘘孔周围做皮肤梭形切口，在手术中同时切除瘘管；如瘘管距死骨的位置较远，就应另选切口，但瘘管仍应切除。

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