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牙种植术概念、种植体的分类、材料、生物学基础
【考频指数】★★★
【考点精讲】牙种植是将人工牙(通常指人工牙根假体)植入牙槽骨内的手术。
目前种植体还没有一个统一的分类标准,但通常人们按植入部位及种植体形状进行分类。按植入部位区分的有:骨内种植体、骨膜下种植体、牙内骨内种植体、黏膜内种植体以及穿下颌种植体和下颌支支架种植体等;按手术方式又分为一段式和两段式种植体;按不同外形又可分为叶状、螺旋形、桶状、柱状及根形等类型。至今临床主要应用的是用骨内种植体,外形多为柱状或螺旋柱状及根形锥状,表面均进行了粗化处理。
1.种植材料
组织相容性好,无毒副作用,物理机械性能,生物稳定性好。
钛及钛合金由于具有良好的生物学性能和理想的力学性能,成为目前应用最广、最受青睐的种植体金属材料。
2.物学基础
(1)种植体与骨组织间的界面
纤维骨性结合
骨结合:种植体-骨界面的正常愈合即骨结合。
在骨内的组织反应分三个阶段
第一阶段:植入后表面被血块包绕,进一步有骨髓内生物高分子吸附,形成适应层。
第二阶段:术后1个月为组织破坏与增生同时发生的修复期。
第三阶段:术后3个月,种植体周围开始胶原纤维形成,以后形成网状纤维结构,逐步完成骨结合。
骨结合状态的确认:
1)临床检查种植体无松动,用金属杆叩击时发出清脆声音。
2)X线种植体与骨组织紧密贴合,无透射间隙。
3)动物实验显示,成骨细胞的突起包绕附着于种植体表面,骨细胞成熟,界面无结缔组织。
3.影响种植体骨结合的因素
(1)手术创伤;
(2)患者自身条件;
(3)种植体材料的生物相容性;
(4)种植体外形设计;
(5)种植体的应力分布;
(6)种植体的早期负载。
牙种植术适应证、禁忌证
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
牙种植手术适应证
1.部分或个别缺牙,邻牙不宜作基牙或避免邻牙受损者。
2.磨牙缺失或游离端缺牙的修复。
3.全口缺牙,牙槽严重萎缩者,传统的义齿修复固位不良者。
4.活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受者。
5.对义齿的修复要求较高,而常规义齿又无法满足者。
6.种植区应有足够高度及宽度(唇颊,舌腭)的健康骨质。
7.口腔黏膜健康,种植区有足够厚度的附着龈。
8.肿瘤或外伤所致单侧或双侧颌骨缺损,需功能性修复者。
9.耳、鼻、眼-眶内容及颅面缺损的颌面赝复体固位。
牙种植手术禁忌证
1.全身情况差;
2.严重糖尿病;
3.口腔内有急、慢性炎症者;
4.口腔或颌骨内有良、恶性肿瘤者;
5.某些骨疾病;
6.严重习惯性磨牙症;
7.口腔卫生不良者;
8.精神病患者。
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