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口腔执业医师综合笔试考点精讲:涎石病及下颌下腺炎、涎瘘

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涎石病及下颌下腺炎

涎石病:腺体或导管内发生钙化性团块而引起。好发于下颌下腺(85%),其次是腮腺。涎石常使唾液排出受阻,继发感染,造成腺体急性或反复发作的炎症。

1.病因

下颌下腺好发:①混合性腺体,唾液富含黏蛋白,分泌液黏滞,钙的含量高,钙盐容易沉积;②导管自下向上走行,腺体分泌液逆重力方向流动,导管长,在口底后部有一弯曲部,导管全程较曲折。

2.临床表现

小的涎石:无任何症状

导管阻塞:①进食时,腺体肿大、疼痛;停止进食后腺体自行复原,疼痛消失;②导管口黏膜红肿,挤压腺体见脓性分泌物溢出;③导管内涎石,双手触诊可触及硬块,并有压痛;④涎石阻塞引起腺体继发感染,反复发作。

3.诊断及鉴别诊断

根据进食时下颌下腺肿胀及伴发疼痛的特点,导管口溢脓以及双手触诊可扪及导管内结石等,临床可诊断下颌下腺涎石并发下颌下腺炎。确诊应作X线检查,下颌下腺涎石投照下颌横断(牙合)片及下颌下腺侧位片,前者适用于下颌下腺导管较前部的涎石,后者适用于下颌下腺导管后部及腺体内的涎石。钙化程度低的涎石,即所谓阴性涎石,在X线片上难以显示。在急性炎症消退后,可用唾液腺造影检查,涎石所在处表现为圆形、卵圆形或梭形充盈缺损。对于已确诊为涎石病者,不作唾液腺造影,以免将涎石推向导管后部或腺体内。

4.治疗

保守治疗:很小的涎石—酸性食物促进排出;

切开取石术:能扪及相当于下颌第二磨牙以前部位的涎石,无下颌下腺反复感染史,腺体尚未纤维化,99mTc功能测定腺体功能存在者。

腺体切除术:涎石位于下颌下腺内或下颌下腺导管后部、腺门部的涎石。

其他治疗方法:碎石机利用体外震波粉碎下颌下腺腺体及导管后部结石,将涎石裂解成直径小于2mm,使其能自行或经刺激后随唾液排出体外。

涎瘘

涎瘘:唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。腮腺是最常见部位,损伤是主要原因。

1.临床表现

腺体瘘:皮肤有小瘘孔;口腔内由导管口流出的唾液尚正常。

导管瘘:完全瘘及不完全瘘。

2.治疗

腺体瘘:新鲜—加压包扎;陈旧—电凝瘘道加压包扎;口服阿托品,禁食刺激强食物。

导管瘘:新鲜者作端端吻合术,导管改道术(断裂处接近口腔),陈旧者作瘘管封闭术(导管不完全瘘),导管再造术(导管完全瘘),导管结扎术(疤痕组织广泛),腮腺切除术(腺体功能丧失)。

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