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【知识点】急性根尖周炎临床表现

1.急性根尖周炎的浆液期

（1）自觉症状

1）初期患牙根尖部不适、木胀浮出感，咬合时与对（牙合）牙有早接触感，有时用力咬紧患牙反而稍感舒服。尚无自发痛或仅轻微钝痛。

2）随着病情发展，患牙浮出和伸长的感觉逐渐加重，出现自发性、持续性钝痛，咬合时不仅不能缓解症状，反而引起较剧烈的疼痛，影响进食。

3）疼痛范围局限于患牙根部，不引起放散，患者能够指明患牙。

（2）临床检查

1）患牙可见龋坏、充填体，或其他牙体硬组织疾病，或可查到深牙周袋。

2）牙冠变色。牙髓诊断性试验无反应，但乳牙或年轻恒牙对活力测试可有反应，甚至出现疼痛。

3）叩痛（+）～（++），扣压患牙根尖部位出现不适或疼痛，牙龈尚无明显异常。

4）患牙可有I度松动。

2.急性根尖周炎的根尖周脓肿期

（1）自觉症状：患牙自发性、剧烈持续的跳痛，伸长感加重，咬合时首先接触患牙并引起剧痛，患者不敢对（牙合）。

（2）临床检查

1）患牙可查及能引发牙髓坏死的牙体病损、深牙周袋或充填体等，牙髓诊断性试验无反应。

2）患牙叩痛（++）～（+++），松动度Ⅱ～Ⅲ°。

3）根尖部牙龈潮红，但尚无明显肿胀。扪诊感轻微疼痛。

4）相应的下颌下淋巴结或级T淋巴结可有肿大及压痛。

3.急性根尖周炎的骨膜下脓肿期

（1）自觉症状

1）病程多已3、5日，患牙疼痛达到最高峰。持续性、搏动性跳痛更加剧烈，轻触患牙即觉疼痛难忍，影响睡眠和进食。

2）患牙更觉浮起、松动。

3）可伴体温升高，身体乏力等全身症状。

（2）临床检查

1）患者痛苦面容，精神疲惫。体温可有升高（约38丈）。末梢血象白细胞增多（计数1.0万～1.2万/mm3）。患牙所属区域的淋巴结可出现肿大和扪痛。

2）患牙可查及能引发牙髓坏死的牙体病损、深牙周袋或充填体等，牙髓诊断性试验无反应。

3）患牙叩痛（+++），松动度Ⅲ°。

4）患牙牙龈红肿，移行沟变平，有明显的压痛，扪诊深部有波动感。

5）严重者相应颌面部可出现蜂窝织炎，表现为软组织肿账、压痛，面容改变，还可出现开口受限，甚至口底蜂窝织炎。

4.急性根尖周炎的黏膜下脓肿期

（1）症状

1）自发性胀痛及咬合痛减轻。

2）全身症状缓解。

（2）检查所见

1）患牙可查及能引发牙髓坏死的牙体病损、深牙周袋或充填体等，牙髓诊断性试验无反应。

2）患牙叩痛（+）～（++），松动度Ⅰ°。

3）根尖区黏膜的肿账已局限，呈半球形隆起，扪诊时，波动感明显，脓肿较表浅而易破溃。

对急性根尖周炎患牙进行X线检查，根尖周组织影像并无明显异常表现，但根管或髓室内也可呈现出做过牙髓治疗的强阻射影。

【习题】急性根尖周炎浆液期的临床症状如下，除外

A.持续自发痛

B.患牙浮出感

C.温度测有反应

D.患牙能明确定位

E.咬紧牙时痛加重

【正确答案】 C

【答案解析】 ①初期患牙根尖部不适、木胀浮出感，咬合时与对（牙合）牙有早接触感，有时用力咬紧患牙反而稍感舒服。尚无自发痛或仅轻微钝痛。②随着病情发展，患牙浮出和伸长的感觉逐渐加重，出现自发性、持续性钝痛，咬合时不仅不能缓解症状，反而引起较剧烈的疼痛，影响进食。③疼痛范围局限于患牙根部，不引起放散，患者能够指明患牙。

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