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口腔临床综合-小儿生长发育和佝偻病笔试出题重点归纳!

医学教育网为大家准备了“口腔临床综合-小儿生长发育和佝偻病笔试出题重点归纳!”,希望成为大家备考的得力小帮手。 

「临床综合——小儿生长发育」

小儿生长发育规律:

生长发育是一连续的、有阶段性的过程。

各系统、器官的生长发育不平衡(神经系统:先快后慢;生殖系统:先慢后快;体格发育:快→慢→快;淋巴系统:越来越快)。

生长发育的一般规律(由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂)。

生长发育的个体差异。

体重是反映儿童体格发育与近期营养状况的指标。正常新生儿初生体重平均为3.25kg,出生后3——4日内有生理性体重下降,约下降原有体重的3%——9%,至7——10日体重逐渐恢复至出生时的体重。3个月时体重可达出生时的2倍;1岁时达3倍(10kg)2岁后到12岁前(青春期前)平均每年约增长2kg。

为了便于临床应用,可按以下公式粗略估计2——12岁小儿体重:

※3——12个月:体重(kg)=[年龄(月)+9]/2

※1——6岁:体重(kg)=年龄(岁)×2+8

※7——12岁:体重(kg)=[年龄(岁)×7-5]/2

身高(长):一般1岁时达75cm,2岁时达87cm。2——6岁:身高(cm)=年龄×7+75;7——10岁:身高(cm)=年龄(岁)×6+80。

头围:1岁时达46cm,2岁时48cm,5岁时约50cm,15岁时接近成人头围,约54——58cm。头围的测量在2岁内小儿最有临床意义。头围过大,常见于脑积水;头围过小,可见于头小畸形或脑发育不全。

前囟:出生时约1.0——2.0cm,1——2岁半时闭合。前囟闭合过早见于头小畸形,闭合过迟见于佝偻病、甲状腺功能减退和脑积水等。前囟饱满、紧张、隆起,常表示颅内压增高,是婴儿脑膜炎、脑炎或脑积水等重要体征之一;前囟凹陷常见于脱水或极度消瘦患儿。

脊柱发育:3个月小儿抬头时出现颈椎前凸;6个月小儿能坐时出现胸椎后凸;1岁小儿站立行走时出现腰椎前凸;至6——7岁时这3个脊柱自然弯曲才随着韧带的发育而固定。

长骨骨化中心的发育通常采用左手腕、掌、指骨正位X片。

1——9岁腕部骨化中心的数目≈年龄+1。

大运动发育口诀:“二抬四翻六会坐,七滚八爬周会走”。

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「临床综合——佝偻病」

病因:围生期维生素D不足;日光照射不足;维生素D摄入不足;食物中钙、磷含量过低或比例不当;维生素D需要量增加;疾病或药物影响。

临床表现

(1)初期(早期):多见于6个月以内,特别是<3个月的婴儿,主要表现为非特异性的神经兴奋性增高症状,枕秃。血钙正常或稍低,血磷低,钙磷乘积稍低(30——40),血清25(0H)D3,下降,碱性磷酸酶正常或增高。此期无骨骼改变,X线片检查多正常,或仅见临时钙化带模糊。

(2)活动期(激期):除初期症状外,主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。

①头部:颅骨软化、方颅、前囟增大及闭合延迟、出牙延迟;②胸部:胸廓畸形多见于1岁左右小儿,如佝偻病肋骨串珠,肋膈沟(郝氏沟),鸡胸,漏斗胸。③四肢:腕踝畸形、下肢畸形;④引起脊柱后凸或侧弯等等。

血生化及骨骼X线改变:血钙稍降低,血磷明显降低,钙磷乘积常低于30,碱性磷酸酶明显增高。X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失,呈毛刷样,并有杯口状改变;骺软骨明显增宽,骨骺与干骺端距离加大;骨质普遍稀疏,密度减低,可有骨干弯曲或骨折

(3)恢复期:X线表现于2——3周后即有改善,临时钙化带重新出现,逐渐致密并增宽,骨质密度增浓,逐步恢复正常。

(4)后遗症期:多见于3岁以后小儿,临床症状消失,血生化及骨骼X线检查正常,仅遗留不同程度的骨骼畸形,轻、中度佝偻病治疗后很少留有骨骼改变。

补充维生素D制剂

(1)口服法:每日给维生素D0.2万——0.4万IU,或1,25-(0H)2D3(罗盖全)0.5——2.0μg,连服2——4周后改为预防量,恢复期可用预防量维持。

(2)突击疗法:有并发症或不能口服者,或重症佝偻病者,可用此法。肌注维生素D,20万——30万IU,一般1次即可,1个月后随访若明显好转,改预防量口服维持,若好转不明显,可再肌注1次。

补充钙剂:口服或肌注维生素D之前一般不需先服钙剂,但3个月以内小婴儿或有过手足搐搦症病史者,肌注前宜先服钙剂2——3日,肌注后再继续服至2周。

恢复期与后遗症期:轻度畸形经功能锻炼可自行恢复;重度畸形需外科矫治,一般4岁后行手术矫治。

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