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2021年口腔执业医师「口腔黏膜病学」知识点：单纯疱疹、复发性阿弗他溃疡

医学教育网2021-03-30

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口腔执业医师复习时间越来越紧张，如果我们知道了考试的高频考点，把他作为重点的学习对象，这样对于学习会相对轻松很多。以下是“2021年口腔执业医师「口腔黏膜病学」知识点：单纯疱疹、复发性阿弗他溃疡”的内容，一起来学习一下吧！

●●●单纯疱疹——

单纯疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）所致的皮肤黏膜病。临床上以出现簇集性小水疱为特征，自限性，易复发。单纯疱疹病毒在人群中分布广泛，感染率髙，可导致多种疾病，如龈口炎、角膜结膜炎、脑炎、生殖道感染以及新生儿感染等。
（1）原发性疱疹性口炎：大多数原发感染为无临床症状或亚临床表现，仅在血清中检出HSV抗体。显性感染以幼儿和儿童比较多见，也可见于成人。发病前常有接触疱疹病损患者的历史，潜伏期为4～7天，出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛，甚至咽喉肿痛等急性症状，下颌下和颈上淋巴结肿大，触痛。患儿流涎，拒食、烦躁不安。经过1～3天后，口腔黏膜广泛充血水肿，附着龈和龈缘也常出现急性炎症。口腔黏膜任何部位尤其是角化良好的部位均可发生成簇小水疱，似针头大小，特别是邻近乳磨牙（成人是前磨牙）的上腭和龈缘处更明显。水疱疱壁薄、透明，易溃破，，形成不规则形糜烂面，如有继发感染，可形成溃疡。患者疼痛明显，影响进食与说话，口腔卫生不佳。除口腔内的损害外，唇和口周皮肤也有类似病损，疱破溃后形成结痂。此时病灶内含有大量病毒。整个病程约需7～10天，糜烂或溃疡面逐渐缩小、愈合。未经适当治疗者，恢复较缓慢。患病期间，抗病毒抗体在血液中出现，发病的14～21天抗体滴度最高，以后，抗体下降到较低的水平，虽可保持终生，但不能防止复发。少数情况，原发感染可能在体内广泛播散，单纯疱疹病毒可进入中枢神经系统，引起脑炎或脑膜炎。
（2）复发性疱疹性口炎：原发性疱疹感染愈合以后，不管其病损的程度如何，有30%～50%的病例可能发生复发性损害。一般复发感染的部位在口唇或接近口唇处，故又称复发性唇疱疹。复发的口唇损害有两个特征：损害总是以起疱开始，常为多个成簇的疱，单个的疱较少见;损害复发时，总是在原先发作过的位置，或邻近原先发作过的位置。诱使复发的因素较多，如发热、寒冷、紫外线、创伤、感染、胃肠功能紊乱、妊娠、劳累、情绪改变等。复发的前驱阶段，患者可感到轻微的疲乏与不适，病损区有刺激痛、灼痛、痒、张力增加等症状。约在10小时出现水疱，周围发红。一般情况下，疱可持续到24小时，随后破溃、糜烂、结痂。病程约10天，继发感染常可延缓愈合的过程，并使病损处出现小脓疱，愈合后不留瘢痕，但可有色素沉着。

●●●复发性阿氟他溃疡——

复发性阿弗他溃疡（RAU）又称复发性阿弗他性口炎或复发性口腔溃疡，是最常见的口腔黏膜溃疡类疾病。人群的患病率为 10%～25%,在特定人群中,RAU的患病率可髙迖50%,女性的患病率一般高于男性，好发于10～30岁。本病具有周期性、复发性和自限性的特征。RAU一般表现为反复发作的圆形或椭圆形溃疡，具有黄、红、凹、痛的临床特征（即病损面覆盖黄色假膜，周边有充血红晕带，中央凹陷，灼痛明显）和长短不一的“发作期（前驱期－溃疡期）－愈合期－间歇期”周期规律，并且有不治而愈的自限性。临床主要表现为三种类型：轻型阿弗他溃疡、重型阿弗他溃疡及疱疹样阿弗他溃疡。
1.轻型阿弗他溃疡：约占RAU患者的75%～85%，患者初发时多数为此型。溃疡好发于唇、舌、颊、软腭等无角化或角化较差的黏膜，附着龈及硬腭等角化黏膜很少发病。直径小于10mm。约5天溃疡开始愈合，约10～14天溃疡愈合，不留瘢痕。轻型复发性阿弗他溃疡一般为3～5个，最多不超过10个。散在分布。
2.重型阿弗他溃疡：亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎，简称腺周口疮。溃疡大而深，愈合后可形成瘢痕或组织缺损，故也称复发性瘢痕性口疮，约占10%～15%。
此型好发于青春期。溃疡直径可大于10mm，周围组织红肿微隆起，基底微硬，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织溃疡期持续时间较长，可达1～2个月或更长。通常是1～2个溃疡，但在愈合过程中又可出现1个或数个小溃疡。
3.疱疹样阿弗他溃疡：亦称口炎型口疮，约占RAU患者的5%～10%。口炎型口疮多发于成年女性，好发部位及病程与轻型相似。但溃疡直径较小，约2mm，不超过5mm。溃疡数日多可达十几个或几十个，散在分布，似“满天星”。