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口腔上颌窦交通——口腔执业医师资格考试笔试复习辅导精华2021

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画板 23

●牙拔除术并发症——

1.牙折断

①钳喙安放时位置不正确;②拔牙钳选择不当,钳喙不能紧贴于牙面;③牙冠有广泛龋坏;④牙的脆性增加;⑤牙根外形变异;⑥周围骨质因各种原因而过度致密,或与牙根固连;⑦拔牙时用力不当,用力的方向错误或因使用暴力所致。

2.牙龈损伤多为撕裂伤。

3.邻近软组织损伤。

4.骨组织损伤

(1)牙槽突骨折:多因拔牙用力不当、牙根与牙槽骨粘连或牙根形态异常所致。

(2)下颌骨骨折。

5.邻牙对颌牙的损伤

6.神经损伤

拔牙时可能损伤的神经有颏神经、舌神经、鼻腭神经、颊神经和下牙槽神经。鼻腭神经和颊神经经常在手术翻瓣时被切断,但可迅速恢复,一般不产生影响。颏神经损伤发生在下颌前磨牙区手术时,多由于切开翻瓣或器械滑脱造成,如为牵拉或触压造成,可在数月后恢复功能。

(1)下牙槽神经损伤:90%发生于拔除下颌阻生第三磨牙时。

(2)舌神经损伤:在拔除阻生下颌第三磨牙时亦易发生。主要见于舌侧骨板折断或器械滑脱的情况下。

7.颞下颌关节损伤

颞下颌关节可能应开口过大、时间过长而发生脱位,尤其是既往有颞下颌关节脱位史的患者。拔下颌牙的摇动、锤凿,会引起颞下颌关节的不适、疼痛甚至开口受限。因此,术中固定、托住下颌十分重要,另外,长时间操作时,中间应让患者暂时闭口休息。

8.断根移位

通常是由于取根过程中盲目操作,器械顶在断根的断面上,并向根尖方向施力造成的。易发生断根移位的部位多有解剖上的薄弱点。移位后的断根成为组织内的异物,原则上均应取出。预防断根移位应注意直视操作,凿、挺刃应插入牙周间隙,避免暴力,注意保护。

9.口腔上颌窦交通

原因:上颌磨牙取根致牙根移入上颌窦,窦底穿孔。

磨牙根尖病变致窦底骨质缺如,搔刮病变时窦底穿孔。

处理:

小的孔:(直径2mm左右),可按拔牙后常规处理;

中等孔:(直径2~6mm),将两则牙龈拉拢后缝合;

大的孔:(大于7mm)需用邻位组织瓣关闭创口。

牙拔除术术后并发症

1.拔牙术后出血

出血原因,绝大多数为局部因素。

2.拔牙术后感染

常规拔牙后,拔牙创感染极少见。

3.干槽症

拔牙3~4d后有剧烈疼痛,并可向耳颞部、下颌下区或头顶部放射,一般镇痛药物不能止痛;拔牙窝内可空虚,或有腐败变性的残留血凝块,如用棉球沾取内容物嗅之,有恶臭。

治疗原则:清创,隔离外界刺激,促进肉芽组织生长。

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