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【考频指数】★★★★★

【考点精讲】休克的诊断：大量失血、重度感染、严重创伤等。如患者精神兴奋、烦躁不安、冷汗不止、心率加速、脉压缩小、尿量减少，即可诊断为休克。若神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、四肢发凉、口渴不已、呼吸浅快、脉搏细速、收缩压低于90mmHg，同时尿少者，标志进入休克抑制期。

休克的一般监测：四肢皮肤苍白，轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后转红缓慢，说明仍处于休克状态。休克代偿期的血压可保持或接近正常。若血压逐渐下降，收缩压低于90mmHg,脉压小于20mmHg是休克存在的证据；血压回升，脉压增大，表明休克好转。尿量低于30ml/h，表示肾血管收缩或血容量不足；血压正常，但尿量仍少，可能为急性肾衰；稳定在30ml/h以上，休克得到纠正。

休克的特殊监测：中心静脉压（CVP）：正常值为5——10cmH2O。低血压：CVP低于5cmH2O时，表示血容量不足；高于15cmH2O时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加；高于20cmH2O时，则表示有充血性心力衰竭。肺毛细血管楔压（PCWP）：正常值为6——15mmHg（0.8——2kPa）。偏低反映血容量不足；增高反映左房压力增高（急性肺水肿）。故临床上当发现PCWP增高时，应限制输液量以免发生或加重肺水肿。休克时，心排出量一般都降低。但感染性休克，心排出量可较正常值高。动脉血氧分压（PaO2）：正常值为80——100mmHg；动脉血二氧化碳分压（PaO2）正常值为40mmHg；动脉血pH正常值为7.35——7.45。二氧化碳分压（PaO2）超过45——50mmHg而通气良好时，往往提示严重肺功能不全。PaO2低于60mmHg,吸入纯氧后仍无明显升高，预示ARDS。通过血气分析还可了解休克时代谢性酸中毒的演变。动脉血乳酸盐测定：正常值为1——2mmol/L。休克时间愈长，动脉血乳酸盐浓度也愈高。乳酸盐浓度持续升高，表示病情严重。弥散性血管内凝血（DIC）检测：反映纤维蛋白溶解活性的检查。当：①血小板计数低于80×109/L；②纤维蛋白原少于1.5g/L；③凝血酶原时间较正常延长3秒以上，④3P（鱼精蛋白副凝）试验阳性，以上症状出现时，即可确诊为DIC。

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