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【考频指数】★★★★
【考点精讲】急性坏死性溃疡性龈炎（简称ANUG）是指发生于龈缘和龈乳头的急性炎症和坏死。此病又称为Vincent（奋森）龈炎、梭杆菌螺旋体性龈炎、战壕口。
在ANUG病损处常能找梭形杆菌和螺旋体，并发现中间普氏菌也是此病的优势菌。ANUG是一种由多种微生物引起的机会性感染，在局部抵抗力降低的组织和宿主，这些微生物造成ANUG病损。
已存在的慢性龈炎或牙周炎是本病发生的重要条件。
绝大多数急性坏死性溃疡性龈炎的患者有大量吸烟史。
心身因素与本病的发生密切相关。
使机体免疫功能降低的某些因素如营养不良，特别是维生素C缺乏，某些全身性消耗性疾病如恶性肿瘤、急性传染病、血液病、严重的消化功能紊乱等易诱发本病。艾滋病患者也常有类似本病的损害。
急性坏死性溃疡性龈炎临床表现：
①好发人群常发生于青壮年，以男性吸烟者多见。在不发达国家或贫困地区亦可发生于极度营养不良或患麻疹、黑热病等急性传染病的儿童。
②病程本病起病急，病程较短，常为数天至1——2周。
③以龈乳头和龈缘的坏死为其特征性损害。
④患处牙龈极易出血。
⑤疼痛明显。
⑥有典型的腐败性口臭。
⑦全身症状。
⑧坏死物涂片检查，可见大量梭形杆菌和螺旋体。
⑨急性期如未能及时治疗且患者抵抗力低时，坏死还可波及与牙龈病损相对应的唇、颊侧黏膜，而成为坏死性龈口炎。若在急性期治疗不彻底或反复发作可转为慢性坏死性龈炎。
【进阶攻略】根据临床表现，包括起病急、牙龈疼痛、自发性出血、有腐败性口臭以及龈乳头和龈缘的坏死等特征，可诊断急性坏死性溃疡性龈炎。
【易错易混辨析】鉴别诊断
慢性龈炎：病程长，为慢性过程，无自发痛。一般无自发性出血，牙龈无坏死，无特殊的腐败性口臭。
疱疹性龈（口）炎：为单纯疱疹病毒感染所致，好发于6岁以下儿童。起病急，开始有1——2天发热的前驱期。牙龈充血水肿波及全部牙龈而不局限于龈缘和龈乳头。典型的病变表现为牙龈和口腔黏膜发生成簇状小水疱，溃破后形成多个小溃疡或溃疡互相融合。假膜不易擦去，无组织坏死，无腐败性口臭。病损可波及唇和口周皮肤。
急性白血病：该病的牙龈组织中有大量不成熟的血细胞浸润，使牙龈有较大范围的明显肿胀、疼痛，并伴有坏死。有自发性出血和口臭，全身有贫血和衰竭表现。血象检查白细胞计数明显升高并有幼稚血细胞，这是该病诊断的重要依据。当梭形杆菌和螺旋体大量繁殖时，可在白血病的基础上伴发坏死性龈炎。
艾滋病：患者由于细胞免疫和体液免疫功能低下，常由各种细菌引起机会性感染，可合并坏死性龈炎，并可发生坏死性牙周炎，坏死病损可延及深层牙周组织，引起牙槽骨吸收、牙周袋形成和牙齿松动。坏死性牙周炎大多见于艾滋病患者。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.急性坏死性龈炎应采用下列方法治疗，除了
A.去除局部坏死组织并刮除大块牙石
B.局部使用1%——3%双氧水冲洗
C.常规全身应用青霉素
D.支持疗法，并对全身因素进行矫治
E.口腔卫生指导，建立良好的口腔卫生习惯
2.ANUG的发病特点除外的是
A.以男性吸烟者多见
B.本病起病急
C.病程较短
D.常为数天至2——4周
E.以龈乳头和龈缘的坏死为其特征性损害
3.ANUG的好发人群是
A.婴幼儿
B.青壮年
C.中年
D.老年
E.女性患者
4.ANUG发生的重要条件是
A.慢性龈炎或牙周炎
B.慢性龈炎或牙髓炎
C.慢性牙髓炎或牙周炎
D.慢性唇炎或牙髓炎
E.慢性唇炎或牙周炎
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】C。①去除局部坏死组织：急性期应首先轻轻去除牙龈乳头及龈缘的坏死组织，并初步去除大块的龈上牙石。
②局部使用氧化剂：1%——3%过氧化氢溶液局部擦拭、冲洗和反复含漱，有助于去除残余的坏死组织。当过氧化氢遇到组织和坏死物中的过氧化氢酶时，能释放出大量的新生态氧，能杀灭或抑制厌氧菌。必要时，在清洁后的局部可涂布或贴敷抗厌氧菌的制剂。
③全身药物治疗：全身给予维生素C，蛋白质等支持疗法。重症患者可口服甲硝唑或替硝唑等抗厌氧菌药物2——3天，有助于疾病的控制。
④及时进行口腔卫生指导：立即更换牙刷，保持口腔清洁，指导患者建立良好的口腔卫生习惯，以防复发。
⑤对全身性因素进行矫正和治疗。
⑥急性期过后的治疗：急性期过后，对原已存在的慢性牙龈炎或牙周炎应及时治疗，通过洁治和刮治术去除菌斑、牙石等一切局部刺激因素，对外形异常的牙龈组织，可通过牙龈成形术等进行矫正，以利于局部菌斑控制和防止复发。
2.【答案及解析】D。ANUG好发人群常发生于青壮年，以男性吸烟者多见。病程本病起病急，病程较短，常为数天至1——2周。以龈乳头和龈缘的坏死为其特征性损害。
3.【答案及解析】B。好发人群常发生于青壮年，以男性吸烟者多见。在不发达国家或贫困地区亦可发生于极度营养不良或患麻疹、黑热病等急性传染病的儿童。
4.【答案及解析】A。牙齿已存在的慢性龈炎或牙周炎是ANUG发生的重要条件。
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