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【考频指数】★★★★

【考点精讲】翻瓣术是最常用、最基本的牙周手术，将袋内壁切除并翻开黏骨膜瓣，在直视下进行根面及软组织清创，然后将瓣复位缝合，以使牙周袋变浅或消除。在翻瓣术的同时还可进行牙槽骨成形或植骨，以恢复牙周组织的生理形态和功能。

植骨术：在根分叉病变或垂直型骨吸收处，通过移植自体骨、异体骨或骨替代品达到牙槽骨病损的修复。

引导性组织再生术（GTR）：是通过手术使原已暴露在牙周袋中的病变牙根面上形成新附着，即牙周组织的再生，形成新的牙骨质、牙槽骨和牙周膜。若能同时进行植骨术，其疗效更优于单独引导性组织再生或植骨术。

膜龈手术：是用以改正附着龈过窄、牙龈退缩及唇、颊系带附着位置不佳等的手术，以巩固牙周治疗效果和解决美观问题。

种植术：用外科手段将人工牙根植入牙槽骨内，以支持其上部结构的义齿修复体。临床研究表明，种植术对于缺牙患者，尤其是无牙颌者能够解决总义齿固位不良，而且达到理想地恢复功能、语言和美观。但种植术必须在全口牙周炎症得到控制的条件下施行。

刮治时要改变刮治器的工作面与牙面的角度至45°——90°角之间，以70°——80°角为最佳，形成适当的切割位置，并以此角度进行刮治。

牙周炎（牙合）创伤早接触点的选磨原则有以下方面：

正中（牙合）有早接触，非正中（牙合）时协调：说明仅有个别牙尖与舌窝或窝在正中时比其他牙齿先接触，而当牙尖沿斜面滑行时，则咬合协调无早接触，故此时不可磨改牙尖，只能磨改其相对应的舌窝或（牙合）窝的早接触区。在前牙应磨改上颌牙的舌窝，后牙则磨改与牙尖相对应的（牙合）窝。

正中（牙合）协调，非正中（牙合）不协调：说明患牙牙尖沿相应斜面滑行时比其他牙齿先与相对牙接触，但当回复到正中（牙合）时，牙尖与窝的关系以及其他牙关系是协调的。此时，应磨改与该牙尖相对应的斜面。在前牙，应磨改上颌牙的舌侧面，即磨改与下切牙正中（牙合）接触区以下的斜面；在磨牙，应磨改上颌磨牙颊尖的（牙合）斜面和下颌磨牙舌尖的（牙合）斜面。

前伸（牙合）时，在前牙保持多个牙接触时，后牙一般不应有接触，若有接触，可对有接触的后牙进行磨改，如磨除上颌磨牙舌尖的远中斜面和下颌磨牙颊尖的近中斜面上的（牙合）干扰点。侧向（牙合）时，工作侧有多个牙接触，非工作侧一般不应有接触，必要时，也应对非工作侧有接触的牙进行适当磨改，如磨除上牙舌尖和下牙颊尖（牙合）斜面上的（牙合）干扰点。（牙合）干扰的选磨部位均位于磨牙的功能性牙尖上，磨改时应十分小心，避免降低牙尖高度和影响正中（牙合）。

正中（牙合）和非正中（牙合）都存在早接触或不协调：说明功能性牙尖或切缘与对颌牙的窝和斜面均有早接触，此时应磨改早接触的牙尖或下颌前牙的切缘。

牙周翻瓣术：是用手术方法切除袋内壁及部分牙周袋，翻起牙龈的黏骨膜瓣，暴露病变区组织，在直视下刮净龈下牙石和肉芽组织，彻底清创，必要时可修整牙槽骨，然后将牙龈瓣复位、缝合，达到消除牙周袋，或使牙周袋变浅的目的。翻瓣术是目前应用最广泛的牙周手术方法，也是很多其他手术如骨成形术、植骨术、引导性组织再生术等的基础。

牙周翻瓣术适应证：主要包括：①深牙周袋或复杂性牙周袋，经基础治疗后牙周袋仍在5mm以上，且探诊后出血者；②牙周袋底超过膜龈联合界，不宜做牙周袋切除者；③有骨下袋形成，需作骨修整或需进行植骨者；④根分叉病变伴深牙周袋或牙周一牙髓联合病变患者，需直视下平整根面，并暴露根分叉，或需截除某一患根者。

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