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【考频指数】★★★
【考点精讲】
子宫内膜的组织学变化子宫内膜分为基底层和功能层。月经周期28日为例,其组织形态的周期性变化分为3期:
1.增殖期
月经周期第5——14日,相当于卵泡发育成熟阶段。
(1)增殖期早期:月经周期第5——7日。内膜较薄,仅1——2mm,腺上皮细胞呈立方形或低柱状;间质较致密,细胞呈星形:间质中的小动脉较直、壁薄。
(2)增殖期中期:月经周期第8——10日。腺上皮细胞增生活跃,腺体数目增多并稍呈弯曲形;间质水肿明显;螺旋小动脉逐渐发育,管壁变厚。
(3)增殖期晚期:月经周期第11——14日。内膜增厚至3——5mm,表面高低不平,略呈波浪形。上皮细胞呈高柱状,增殖为假复层上皮,核分裂象增多;腺体更长呈弯曲状;间质细胞呈星状并相互结合成网状;组织水肿明显;螺旋小动脉略呈弯曲状,管腔增大。
2.分泌期
月经周期第15——28日,相当于黄体期。
(1)分泌期早期:月经周期第15——19日。此期内膜腺体更长,屈曲更明显;腺上皮细胞核下开始出现含糖原小泡,称为核下空泡,为分泌期早期的组织学特征;间质水肿,螺旋小动脉继续增生、弯曲。
(2)分泌期中期:月经周期第20——23日。内膜较前更厚并呈锯齿状;腺体内的分泌上皮细胞顶端胞膜破裂,细胞内的糖原排入腺腔,称为顶浆分泌,为分泌期中期的组织学特征。此期间质高度水肿、疏松,螺旋小动脉进一步增生、卷曲。
(3)分泌期晚期:月经周期第24——28日。此期为月经来潮前期,相当于黄体退化阶段。子宫内膜增厚达10mm,呈海绵状。
3.月经期
月经周期第1——4日。子宫内膜功能层从基底层崩解脱离,这是孕酮和雌激素撤退的最后结果。
月经月经初潮年龄多在13——14岁,可早至11岁或迟至15岁,15岁后仍未月经来潮者应引起临床重视。
1.月经血的特征:月经血呈暗红色,除血液外,还有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞。
2.正常月经的临床表现:正常月经具有周期性。出血第一日为月经周期开始,相邻两次月经第一日的间隔时间,称为一个月经周期。一般为21——35日,平均28日。月经持续时间称为经期,一般为2——8日,多为4——6日。一次月经总失血量称为经量,正常经量20——60ml,超过80ml称为月经过多。
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