牙体预备是口腔执业医师《口腔修复学》考试要求掌握的考点之一,医学教育网小编整理了相关资料分享给大家,希望对大家备考提供帮助。
相关考点:
口腔执业医师《口腔修复学》考点(上):桩核的类型
固位要求——口腔执业医师章节考点(中)
牙体预备
在患牙制备之前,必须拍摄X线牙片,了解牙根长度、外形、根管充填情况及根尖周状况,结合口腔检查,排除禁忌证,确定桩核修复设计后再做患牙制备。
(1)桩核牙体预备的要求
1)铸造金属桩核要制作蜡型,故根管壁不能有任何倒凹,而预成桩加树脂核在患者口内
制作,可以不要求管壁消除倒凹。
2)残冠的处理以尽量保留健康牙体组织为原则,去净龋损组织,消除薄壁牙尖。
3)桩核的核外形要求按照全冠牙体预备的要求制作,轴壁光滑无倒凹,两邻面稍向切端内收2°——5°,核的四周留出足够的外层冠的厚度空间。
4)桩核颈缘设计按照外层冠的要求,如为金属烤瓷冠,唇缘牙体预备形式可为135°肩台或凹面,止于龈沟内0.5mm,各面肩台宽度,唇侧不少于1.0mm,邻面不少于0.5mm,必须连续。
5)对于美观要求极高的前牙全瓷冠修复,推荐使用纤维桩树脂核。
(2)预备步骤
1)做初始全冠预备:不论患牙还保留有多少牙体组织,都应按照最终全冠类型的预备要
求与方法进行牙体预备,但此时不必制备出龈沟内边缘,也不要修整边缘。
2)去净残冠上所有的旧有充填体及龋坏组织。
3)去除薄弱的、无支持的牙体组织,将余留的根面修平整,估计一下最终边缘的位置,确定后,牙本质肩领处厚度不小于1mm,高度不小于1.5mm。
4)根管预备(以前牙桩核为例)
①根管预备前,应根据X线牙片、残留牙冠的方向,根管内充填材料的情况对根管预备的长度、直径大小、难易程度有一明确概念,确定工作长度。
②按照根管方向,低速进钻并做提拉动作将切碎的氧化锌糊剂牙胶带出,直至预定的工作长度。
③根据根的外形、长度、直径,用相应型号的根管预备钻针作为最终预备钻针,将根管预备至预定的工作长度和直径。
④根管预备时,容易出现的错误:A.根管口预备过多呈喇叭状,影响桩核的固位和根管壁抗力形;B.根管长度、直径预备不足,冠、桩比例不合适,桩核固位不足而造成桩核冠脱落;C.根管腔预备过大,造成根管壁抗力形不足,桩核冠受力时引起根折;D.根管壁有倒凹,致使蜡型无法取出;E.根管预备过深,破坏充填材料的封闭,或引起根尖部根折,造成根尖周感染;F.误将根管壁磨穿孔造成根管侧穿,侧穿会破坏根管的封闭性、降低根管抗折力,引起根尖周感染,或因出血而妨碍操作,常导致桩核冠修复失败;G.牙胶尖被推出根尖孔引起根尖周炎症等。
5)后牙桩核牙体预备除遵循上述方法外,还需注意:
①如缺损至龈下牙髓腔尚完整,可去除病变组织,将髓室制备成一定洞形,尽可能不损伤髓室底。
②如髓室底已破坏、形成孤立牙根,可去除病变组织,形成外形规则的根面,龈缘处形成小的肩台。
③如下后牙近远中根管方向基本一致,可制备成平行根管,在不引起根管侧穿的前提下,争取较长的桩长度。
④如两根或三根方向不一致,可分瓣完成铸造桩核(分裂桩核)或采用预成桩加树脂核或银汞核,再完成冠修复。
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