活髓保留治疗是一种旨在保存活髓、维持牙髓正常生理功能的治疗方法，其步骤主要如下：

首先是术前评估。医生会详细询问患者的病史，了解牙齿疼痛的性质、程度、持续时间等情况，判断患牙是否适合进行活髓保留治疗。同时，进行全面的口腔检查，包括视诊观察牙齿外观有无龋洞、变色等，探诊确定龋坏的范围和深度，叩诊检查牙齿的根尖情况，还会结合X线片了解牙髓腔的形态、龋坏与牙髓的关系以及根尖周组织的状况等，以综合评估牙髓的状态。

接着是窝洞预备。在局部麻醉下，使用合适的牙科器械去除龋坏组织。操作过程要尽量减少对牙髓的刺激，去腐时动作要轻柔、准确。若龋坏接近牙髓，需采用慢速手机和球钻小心去除，避免意外穿髓。去净龋坏组织后，制备合适的窝洞，窝洞的外形应根据龋坏的范围和牙齿的解剖形态来确定，以保证后续充填材料的固位和抗力。

然后是盖髓。根据牙髓的暴露情况和状态选择合适的盖髓剂。如果是间接盖髓，即牙髓未暴露但接近牙髓，在窝洞底放置盖髓剂，常用的盖髓剂有氢氧化钙等，它可以促进修复性牙本质的形成，保护牙髓。若是直接盖髓，即牙髓已暴露，在严格的无菌操作下，将盖髓剂覆盖在暴露的牙髓上，这要求操作迅速、准确，避免牙髓感染。

之后是暂时充填。盖髓后，用暂封材料对窝洞进行暂时充填，暂封材料应具有良好的密封性，防止细菌再次侵入窝洞。暂封期间，患者要避免用患牙咀嚼硬物，按医生要求定期复诊。

最后是永久充填。一般经过一段时间（通常为1 - 2周）的观察，若患者无自觉症状，牙髓活力正常，X线片显示根尖周组织无异常，就可以去除暂封材料，进行永久充填。永久充填材料的选择要根据牙齿的位置和患者的需求等因素，如复合树脂等，充填后要恢复牙齿的外形和功能，同时调整咬合，确保患牙的正常使用。