局麻药的不良反应主要分为局部不良反应和全身不良反应。

局部不良反应方面，组织毒性是较为常见的一种。这可能与药物本身的化学结构、高浓度直接注射等因素有关。例如，局麻药若直接注射到神经组织周围，可能会引起神经损伤，导致感觉异常、运动障碍等，严重时甚至可能造成永久性的神经功能丧失。血管毒性也可能发生，某些局麻药会影响血管的正常功能，引起局部血管痉挛或扩张异常，导致局部组织血供改变，影响组织的营养供应和代谢。此外，注射部位还可能出现炎症反应，表现为红、肿、热、痛等症状，这可能是由于药物对局部组织的刺激或者无菌操作不严格导致的感染。

全身不良反应中，中枢神经系统毒性较为突出。局麻药吸收入血后，首先到达中枢神经系统。初期表现为兴奋症状，患者可能出现烦躁不安、多语、震颤、惊厥等，这是因为局麻药对中枢神经系统的抑制作用先从抑制性神经元开始，使兴奋性神经元相对兴奋。随着血药浓度进一步升高，会转为抑制状态，出现昏迷、呼吸抑制等严重后果。心血管系统毒性也不容忽视。局麻药会抑制心肌的兴奋性、传导性和收缩性，降低心肌收缩力，使心输出量减少。还会影响血管平滑肌，导致血管扩张，血压下降。严重时可引起心律失常，甚至心脏骤停。另外，过敏反应虽然相对少见，但也时有发生。轻者表现为皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹等，重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、过敏性休克等危及生命的情况。