患者,男,42岁,公务员。
主诉:右上前牙变色,牙间隙变宽2年余。
现病史:近2年来发现右上前牙逐渐变为灰黄色,牙间隙变宽,除影响美观外无任何不适。
既往史:20年前打篮球时上前牙被撞击,当时遇冷热刺激敏感,咬食物疼痛,经医生检查未作治疗,建议观察,1周后好转,一直无其他症状。否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。
检查:11牙冠完整,无缺损,呈灰黄色,发暗无光泽。根尖牙龈黏膜无窦道口。牙髓电活力测验无反应,叩诊(-),无松动。12~22间约有2~3mm的间隙,牙冠较小,牙龈色、形、质正常。无牙周袋和附着丧失,无松动及移位。咬合关系正常。46DO龋洞中央可见粉红色肉芽组织,探痛(±),易出血。牙髓电活力测验无反应。叩诊(-),无松动。颊侧牙龈有一小脓肿。
X线片显示:11牙髓腔无充填物,根尖周和牙周影像无明显异常。12~22牙槽骨未见明显异常。46髓底可见低密度影,根分叉骨质稀疏,根管充填不密合,近中根管充填至根中1/2处。
1.主诉疾病的诊断、鉴别诊断和诊断依据?
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据?
3.主诉疾病的治疗?
4.全口其他疾病的治疗设计?
【解析】
1.主诉疾病的诊断:11牙髓坏死。诊断依据:上前牙外伤史,11牙冠逐渐变色且无任何症状,11牙髓无活力,11X线片显示牙髓腔无充填物,根尖无明显异常。鉴别诊断:①慢性根尖周炎有根尖反复肿胀流脓病史,根尖牙龈有窦道口,根尖周骨质密度减低影。
2.非主诉疾病的诊断:46底穿并发牙周膜息肉。诊断依据:46DO龋洞中央可见粉红色肉芽组织,探痛(±),易出血。牙髓电活力测验无反应。叩诊(-),无松动。颊侧牙龈有一小脓肿。X片示46髓底可见低密度影,根分叉骨质稀疏,根管充填不密合,近中根管充填至根中1/2处。
3.主诉疾病的治疗原则:11根管治疗,后期进行冠修复治疗。
4.全口其他疾病的治疗设计:12~22考虑烤瓷冠修复间隙。46根管再治疗术后,修补髓底永久充填或行分牙术,后期进行冠修复治疗。
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