男,24岁。
主诉:左上前牙冷水敏感3个月。
现病史:3个月来左上前牙刷牙时不敢用冷水,无自发痛及肿胀。半年前相邻牙因外伤行根管治疗,未修复,平时无不适。
检查:左上2唇面深龋,探诊敏感,冷测正常,叩诊(-),不松动,牙龈无异常。左上1冠折1/2,白色充填物完好,叩诊(-),不松动,牙龈无异常。左上8颊向倾斜,萌出不全。其余牙未见异常。
1.主诉疾病的诊断、鉴别诊断和诊断依据?
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据?
3.主诉疾病的治疗?
4.全口其他疾病的治疗设计?
【解析】
1.主诉疾病诊断:左上2唇面深龋。诊断依据:左上前牙刷牙时不敢用冷水3个月,无自发痛及肿胀。左上2唇面深龋,探诊敏感,冷测正常,叩诊(-)。
鉴别诊断:①慢性牙髓炎:有自发痛史,牙髓活力测试异常。②可复性牙髓炎:无自发痛,冷测一过性敏感。
2.非主诉疾病诊断:①左上1牙体缺损;②左上8颊向近中阻生。诊断依据:①左上1冠折1/2,白色充填物完好,叩诊(-),不松动,牙龈无异常。②左上8颊向倾斜,萌出不全。
3.主诉疾病的治疗原则:左上2充填治疗。
4.全口其他疾病的治疗设计:①11桩核冠修复,由于患牙位置对美观要求较高,选择纤维桩、冠修复可选择烤瓷冠或全瓷冠。②拔除左上8。
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