男,18岁。
主诉:下前牙外伤折断6小时。
现病史:6小时前摔倒,下前牙着地折断,现不能咬牙且吸气酸痛,身体其他部位无外伤,神志清楚。
既往史:否认全身系统性疾病和皮肤病史。否认药物过敏史。
家族史:无特殊。
检查:左下2,右下1部分冠折。左下2断端外露新鲜牙本质,近中髓角点状出血,探敏感,叩痛(+),不松动;右下1远中切角折断,牙本质暴露,探敏感,叩痛(+),冷测一过性敏感,不松动。左下1切端较邻牙略伸长,松动Ⅰ度,叩痛(+),冷测无反应。上,下前牙牙龈红,探出血,全口牙石(+++),余未见异常,X线示:左下1牙周膜间隙增宽,全口牙齿未见牙槽骨吸收。
1.主诉疾病的诊断、鉴别诊断和诊断依据?
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据?
3.主诉疾病的治疗?
4.全口其他疾病的治疗设计?
【解析】
1.主诉诊断:①左下2冠折露髓;②右下1冠折(釉质、牙本质折断);③左下1脱出性脱位。
诊断依据:①左下2断端外露新鲜牙本质,近中髓角点状出血,探敏感,叩痛(+),不松动;②右下1远中切角折断,牙本质暴露,探敏感,叩痛(+),冷测一过性敏感,不松动;③左下1切端较邻牙略伸长,松动Ⅰ度,叩痛(+),冷测无反应,左下1牙周膜间隙增宽。
鉴别诊断:①根折:X线可见根折线,临床可见牙松动,叩痛,咬合异常。
②嵌入性脱位:切断低于邻牙不松动,X线片示根尖周膜间隙消失。
2.非主诉疾病诊断:慢性龈炎。上,下前牙牙龈红,探出血,全口牙石(+++),
牙槽骨无吸收。
3.主诉疾病的治疗;
①左下2根管治疗,择期烤瓷冠修复。
②右下1间接盖髓后树脂材料修复。
③左下1局麻下复位,固定2周左右,定期复查,如有牙髓坏死,及时行根管治疗。
4.全口其他疾病的治疗设计:全口洁治,口腔卫生宣教。
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