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2022口腔主治医师【乳牙早失和间隙管理】考点总结!

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【考点精讲】

乳牙早失的原因

(1)因严重的龋病、牙髓病与根尖周病导致牙齿过早脱落或被拔除。

(2)恒牙异位萌出,乳牙根过早吸收脱落。

(3)牙齿外伤脱落。

(4)先天牙齿缺失。

【进阶攻略】

乳牙早失后的间隙变化:乳牙早失后,因邻牙移位,对颌牙伸长,使间隙的近远中径和垂直径缩小。乳牙早失时患儿年龄越小,牙列越拥挤,间隙变小的可能性就越大。

(1)乳切牙早失:乳切牙早失,间隙变小或消失的可能性较小。

(2)乳尖牙早失:间隙极易变小,甚至消失,致使恒尖牙异位萌出。

(3)乳磨牙早失:如果第一恒磨牙正在萌出时,磨牙间隙很容易缩小或消失。尤其第二乳磨牙早失,间隙变化明显。多数学者认为第一乳磨牙在8岁以前、第二乳磨牙在9岁以前早失应做间隙保持器。

【易错易混辨析】

间隙保持器的种类和适应证

1)间隙保持器的种类

(1)固定式间隙保持器:舌弓式间隙保持器、Nance腭弓间隙保持器、远中导板间隙保持器、带环丝圈式间隙保持器、全冠丝圈式间隙保持器、充填式间隙保持器。

(2)活动式间隙保持器:可摘式功能保持器。

2)间隙保持器的适应证

(1)远中导板间隙保持器:第二乳磨牙早失,第一恒磨牙尚未萌出或萌出不足。用第一乳磨牙做基牙,戴入预成的或自制的合金全冠,冠的远中冠焊接弯曲导板,插人牙槽窝内,远中导板贴合于未萌出的第一恒磨牙的近中面。

(2)带环丝圈式间隙保持器:单侧第一乳磨牙早期丧失;双侧乳磨牙早失用其他间隙保持器装置困难的病例;第二乳磨牙早失,第一恒磨牙完全萌出或拆除远中导板式间隙保持器后。

(3)充填式间隙保持器:适用于单个乳磨牙早失,间隙前端的牙齿有远中邻面龋或后端的牙齿有近远中邻面龋,龋坏均波及牙髓需做根管治疗者。

(4)可摘式间隙保持器:乳磨牙缺牙两个以上;两侧乳磨牙缺失或伴有前牙缺失。功能保持器相当于局部义齿,它不仅保持缺牙的近远中长度,还能保持垂直高度和恢复咀嚼功能。从美学角度看,可以改变患儿的颜面外形,特别是前牙缺失造成的上唇凹陷。有利于发音和美观,改进和克服不良习惯。但是这种保持器需要患儿密切配合,应定期复査,若有碍牙弓的生长发育,应及时更换。原则上不用固位卡环,尤其应当避免在乳尖牙上使用卡环固位,因为它可影响乳尖牙间宽度的发育。

(5)舌弓保持器:下颌两侧第二乳磨牙或第一恒磨牙都存在因乳磨牙早期丧失而近期内侧方即可萌出者;因适时拔除第二乳磨牙,需对其间隙进行保持时或两侧多个牙齿早失,使用活动式间隙保持器患儿不合作佩戴者。该装置利用两个最远端的牙齿,焊接环绕整个牙弓的舌侧及下前牙舌隆突上方的舌弓,以免牙弓长度缩短。

(6)Nance弓(腭弓)式间隙保持器:与舌弓式间隙保持器的用途一致,用于上颌缺牙间隙保持,其前方不应与下颌前牙的前缘相接触。

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