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手术基本操作知识点(五):缝合

医学教育网编辑搜集整理“手术基本操作知识点(五):缝合”内容分享如下,希望对大家复习2020年口腔执业助理医师考试《口腔颌面外科学》考试大纲要求掌握的考点有帮助。

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

缝合原则:彻底止血,自深而浅,对位。

基本要求:接触良好,正确对位;先游离侧,后固定侧;无张力或最小张力;等量、对称;防止创缘内卷及过度外翻;皮肤进针点离创缘的距离和间隔密度(整复手术,边距2——3mm、针距3——5mm;颈部手术边距3mm、针距5mm;舌组织边距和针距5mm以上)。不能夹有其他组织,以免影响愈合;打结的松紧要适度;功能部位(如口角、下睑等)避免过长的直线缝合;合适的缝线(颌面外科1-0、3-0和1号线)。

基本方法

(1)创口原位缝合法

单纯缝合:将切开的组织边缘对正缝合,分为间断缝合和连续缝合两种。常用于软腭及舌部缝合时,比一般的间断缝合更为牢靠,且具有轻度外翻作用。

外翻缝合:亦称褥式缝合,适用于创缘较薄的黏膜、松弛的皮肤以及有内卷现象的创缘缝合。外翻缝合包括纵式和横式两种如应用不当,可使创缘缺血,甚至引起边缘坏死。正确的缝合方法是:一针横式外翻缝合之进出针点间距不宜过宽(一般不超过3——4mm);针距间隔宜较大,而在两针外翻缝合之间辅以间断缝合。

选择纵式或横式外翻缝合,还应考虑创缘血供方向,最好使缝线方向与血供方向一致。

皮内缝合:指真皮层内的缝合,亦分间断及连续缝合两种。

(2)张力创口缝合法

潜行分离:适用于张力较小的创口。

辅助减张法:有组织缺损的创口经潜行分离措施缝合后仍有一定张力时,可采用辅助减张法。

附加切口减张法:有组织缺损的创口经潜行分离措施缝合后仍有一定张力时,可采用辅助减张法。

【进阶攻略】无论是纵式或横式外翻缝合,还要注意切口两侧的皮肤进针距离要相等,否则会形成创面对合不齐,或导致小部分创面暴露。

创缘两侧组织切除不等及切开组织时刀锋偏斜,即造成两侧创缘组织厚薄不均。逐层缝合时,深层组织对位不准,则呈现两侧创缘高低不等的现象。在缝合皮肤时,必须加以矫正。其方法是:薄、低侧组织要多而深缝,而厚、高侧组织要少而浅缝。如此缝合后,创缘两侧即可调整到同一水平面上。

【易错易混辨析】切口两侧进出针间距大于皮下间距,易造成皮肤创缘内卷;相反,进出针间距小于皮下间距则皮肤创缘呈现过度外翻。

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