口腔颌面外科学创口处理考点1：创口分类、愈合及处理原则

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一、 临床创口分类

1. 无菌创口 无菌创口系指未经细菌侵入的创口，多见于外科无菌切口，早期灼伤和某些化学性损伤已经及时处理者，也可以是无菌创口。口腔颌面外科的无菌创口主要是面颈部手术创口。

2. 污染创口 污染创口系指虽有细菌侵入，但尚未引起化脓性炎症的创口。在与口鼻腔相通或口腔内手术的创口，是在非无菌条件下进行的，故也属此类。

3. 感染创口 凡细菌已经侵入、繁殖并引起急性炎症、坏死、化脓的创口和在此情况下进行手术的创口均为感染创口。

二、 创口愈合的过程

缝合的创口，一般在7——10天内全部愈合者，称为初期或一期愈合。未经缝合的创口，其愈合往往经过肉芽组织增生，再为周围上皮爬行覆盖的过程，在临床上称之为二期或延期愈合(拔牙创口的愈合即属此类)，这种创口愈合后结缔组织多，在软组织部位，形成明显的瘢痕。

三、 各类创口的处理原则

(一)无菌创口的处理

1. 无菌创口均应严密缝合，有组织缺损者可采取皮瓣转移和植皮的方法解决。对术后有可能发生感染的，疑有污染或术后渗血较多的创口，应放置24——48小时的引流物，对死腔过大或渗出物较多的创口，应延长引流时间至72小时以上(有时需要更换一次引流物)。

2. 无菌创口除为拔除引流物及怀疑已有感染者外，一般不轻易打开敷料观察，以避免污染。对确需打开者，也应遵循无菌原则。

3. 面部严密缝合的创口可早期暴露，并及时以3%过氧化氢和4%硼酸及95%酒精混合液清除渗出物，切忌渗出物凝聚、结痂、成块，造成感染或影响创口愈合。

4. 面部的无菌创口可行早期拆线，由于血循丰富，生长力强，可在术后5天开始，颈部缝线可在7天左右拆除;光刀手术创口，拆线应推迟至术后14天。

(二)污染创口的处理

1. 污染创口也应行初期缝合。

2. 除非高度怀疑或已确诊感染者外，一般也不宜打开敷料观察。

3. 面部的污染创口也可早期暴露。

4. 面颈间污染创口的拆线时间与无菌创口相同，但对已化脓感染者应及早拆除缝线，放置引流物。口内创口应在术后7——10天拆线，腭裂术后的创口缝线应延长至10天以上拆除。

5. 为争取污染创口一期愈合，应采取抗感染预防措施，给予抗生素、磺胺或中草药;对污染较重且创口深在者应给以破伤风抗毒素(TAT)。

6. 口腔内有创口者应保持口腔卫生，选用漱口剂含漱。

(三)感染创口的处理

1. 感染创口不作初期缝合。

2. 感染创口应覆盖和更换敷料，换药应定时;一般1日1次，分泌物多者可l日2次。

3. 有肉芽组织生长并有大量脓性分泌物的创口，应予以湿敷，湿敷药物应根据细菌培养和药物敏感试验的结果选择。

4. 脓腔引流宜通畅，并可进行药物冲洗，瘘管应行刮治或烧灼。

5. 对经处理以后缝合的创口，尚应放置引流物，缝线应延期至1周后拆除，以免创口裂开。

6. 在感染创口的处理过程中，应酌情使用抗菌药物。

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