临床表现
主要表现是在三叉神经某分支区域内,骤然发生闪电式的极为剧烈的疼痛。疼痛可自发,也可由轻微的刺激“扳机点”所引起。
“扳机点”:在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或黏膜特别敏感,对此点稍加触碰,立即引起疼痛发作。
疼痛先从“扳机点”开始,然后迅速扩散至整个神经分支。“扳机点”可能是一个,但也可能为两个以上,患者不敢触碰。
疼痛:电击、针刺、刀割或撕裂样剧痛。
特殊动作(揉搓、咀嚼等)可减轻患者疼痛。
发作时:颜面表情肌的痉挛性抽搐,口角被牵向患侧。还可出现痛区潮红,结合膜充血,或流泪、出汗流唾液以及患侧鼻腔黏液增多等症状,称为痛性抽搐。发作多在白天,每次发作时间一般持续数秒、数十秒或1~2分钟后又骤然停止。两次发作之间称间歇期,无任何疼痛症状。患者疼痛发作时,用力揉搓面部皮肤,可发生皮肤粗糙、增厚、色素沉着、
脱发、脱眉,有时甚至引起局部擦伤并继发感染。在患者中疼痛牵涉到牙时,常疑为牙痛而坚持要求拔牙,故不少
三叉神经痛患者都有拔牙史。
原发性
三叉神经痛患者无论病程长短,神经系统检查无阳性体征发现。
继发性
三叉神经痛可因病变部位的不同,伴有面部皮肤感觉减退,角膜反射减退,听力降低等神经系统阳性体征。
1.定分支检查
明确罹患的分支,首先要寻找“扳机点”。
眼支:眶上孔、上眼睑、眉、前额及颞部。
上颌支:眶下孔、下眼睑、鼻唇沟、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角区、上颌结节或腭大孔。
下颌支:颏孔、下唇、口角区、耳屏部、颊黏膜、颊脂垫尖、舌颌沟,并须观察在开闭口及舌运动时有无疼痛的发作。
各“扳机点”痛阈高低不同,检查时的刺激强度也应由轻至重作适当的改变。
1)拂诊:以棉签或示指轻拂可疑之“扳机点”。
2)触诊:用示指触摸“扳机点”。
3)压诊:用较大的压力进行触诊。
4)揉诊:对可能的“扳机点”用手指进行连续回旋式重揉动作,每一回旋需稍作刹那停顿,往往能使高痛阈的“扳机点”出现阳性体征,多用作眶下孔和颏孔区的检查。
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