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21.男，19岁。牙龈增生数年。有癫痫史，检查见全口牙牙龈增生，覆盖牙面1/3左右，牙龈质地坚韧，仅龈缘处略红。考虑该病最可能的诊断为
A.牙龈纤维瘤病
B.药物性牙龈增生
C.慢性龈炎
D.坏死性龈炎
E.侵袭性牙周炎
【正确答案】B
【答案解析】牙龈增生、覆盖牙面1/3左右，牙龈质地坚韧、抗癫痫药服用史，诊断为药物性牙龈增生。牙龈纤维瘤病的牙龈增生更严重，覆盖超过2/3。慢性龈炎的牙龈质地松软。坏死性龈炎的牙龈坏死，覆盖假膜，炎性口臭。青少年牙周炎牙龈表现松软，出血，而非增生。牙龈纤维瘤病也可发生牙龈增生，质地也较坚韧，但此题结合有癫痫史，可诊断为药物性牙龈增生。
22.男，35岁。牙龈疼痛、出血3天。近来工作繁忙，经常加班至深夜，吸烟20支/天。检查：口臭明显，上下前牙区牙龈有自动出血，龈乳头尖端变平，表面覆盖有灰白色物，擦去后可见出血面。最可能的诊断是
A.慢性龈炎
B.慢性牙周炎
C.急性龈乳头炎
D.局限型侵袭性牙周炎
E.急性坏死性溃疡性龈炎
【正确答案】E
【答案解析】坏死性溃疡性龈炎易感因素包括精神因素，吸烟等，本患者均存在，坏死性溃疡性龈炎表现为起病急，疼痛明显，自发出血，口臭明显，检查可见个别牙间乳头顶端坏死，牙间乳头中央凹陷如火山口状，上覆灰白色污秽物，故该患者诊断为急性坏死性溃疡性龈炎。病情进展急速，故排除慢性龈炎与慢性牙周炎，区段龈乳头坏死溃疡，而不是红肿出血，排除龈乳头炎，局限性侵袭性牙周炎除了对称性的前牙牙周病变，还有第一磨牙牙周组织的病变。
23.男，29岁。主诉：使用牙线清洁牙齿的时候牙龈出血，检查：牙龈乳头圆钝、肥大，PD4mm，无附着丧失。此患者最可能的诊断是
A.白血病性龈炎
B.慢性龈炎
C.青春期龈炎
D.侵袭性牙周炎
E.坏死性溃疡性龈炎
【正确答案】B
【答案解析】慢性龈炎是牙龈疾病中最常见者。其临床特征：患处牙龈充血发红，水肿光亮而松软，龈缘变厚不再与牙面贴附，牙龈乳头变得圆钝、肥大。此时碰触牙龈有出血，此常为就医主诉。严重的病例可有龈缘糜烂和肉芽增生，龈袋溢脓。由于龈肿胀，龈沟深度超过3mm，但龈沟底仍在釉牙骨质界的冠方，未发生附着丧失，X线片也无牙槽骨吸收。
24.患者，男性，53岁，木匠。因右上后牙牙床肿痛赴医院就诊，自感牙齿松动。口服“甲硝唑”无效。经常发生牙床肿胀疼痛。检查：16Ⅱ°松动，牙周探诊大于6mm，且有附着丧失，龈缘处溢脓。可能诊断为：
A.牙龈脓肿
B.牙槽脓肿
C.牙周脓肿
D.牙髓炎
E.冠周炎
【正确答案】C
【答案解析】急性牙周脓肿发病突然，在患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起。牙龈发红、水肿，表面光亮。脓肿的早期，炎症浸润广泛，使组织张力较大，疼痛较明显，可有搏动性疼痛；因牙周膜水肿而使患牙有“浮起感”，叩痛、松动明显。脓肿的后期，脓液局限，脓肿表面较软，扪诊可有波动感，疼痛稍减轻，此时轻压牙龈可有脓液自袋内流出，或脓肿自行从表面破溃，肿胀消退。
25.女，6岁。一年来舌背出现位置不定的圆形红斑。检查：舌背部有圆形乳头剥脱区，微凹陷，发红，直径约10mm，剥脱区边缘微突起、色白。舌活动自如，味觉正常，全身无异常。该病应诊断为
A.沟纹舌
B.游走性舌炎
C.舌乳头炎
D.药物过敏性口炎
E.口腔念珠菌病
【正确答案】B
【答案解析】游走性舌炎是一种浅层的慢性剥脱性舌炎，主要出现在舌背，有时也见于舌缘、舌腹、舌尖。病损的形态表现为圆或椭圆的红斑，可单个或多个，并能很快扩大或融合，融合后常类似地图的边界，由于其形态和位置多变，故又名游走性舌炎；沟纹舌主要表现为舌背的纵、横沟纹，其深浅、长短不一；舌乳头炎无中央区和周边区分别，丝状乳头萎缩，其他乳头充血红肿；药物过敏性口炎表现为水疱、糜烂、疼痛剧烈等；口腔念珠菌病多由糜烂出血或疼痛口干等自觉症状。
26.患者，男性，19岁，诉腭部溃疡2个月余，口服消炎类药物未愈，曾有多次类似发作史。口腔检查：右上软腭部黏膜可见一直径1——2cm溃疡面，深及黏膜肌层，溃疡中央部可探穿，边缘清晰，稍隆起，似弹坑状，溃疡基底硬结，触痛明显。可诊断为
A.复发性坏死性黏膜腺周围炎
B.癌性溃疡
C.结核性溃疡
D.创伤性溃疡
E.坏死性涎腺化生
【正确答案】A
【答案解析】复发性坏死性黏膜腺周围炎又称为腺周口疮，重型阿弗他溃疡。患者有反复发作史，溃疡直径较大，边缘清晰，似弹坑状，因此诊断为重型阿弗他溃疡。
27.一8岁患者，跌倒致左上1牙冠斜折，即刻来院就诊。口腔检查见穿髓孔大，叩（+），采用活髓切断术，这种治疗成功的关键是
A.盖髓剂的选择
B.无菌操作
C.正确的开髓
D.去除稍多些的健康冠髓
E.正确选择暂封剂
【正确答案】B
【答案解析】患者因外伤导致的牙折，同时伴有较大的穿髓孔，易造成牙髓感染，因此在进行无菌操作就显得尤为重要。
28.某小学开展“家长辅导员”活动，要求担任辅导员的家长为本班的孩子及家长组织一次科普活动。小宝爸爸是一名牙医，他在介绍乳牙龋病对儿童造成不良影响中，不包括
A.乳牙龋可能导致食物嵌塞，小儿“塞牙”需注意
B.乳牙龋可波及牙髓，造成疼痛
C.乳牙因龋早失后可能导致牙间隙缩窄，恒牙拥挤
D.乳牙龋只要保持口腔卫生就不用治疗，等待替换
E.乳牙龋病可造成咀嚼功能下降，影响营养摄入
【正确答案】D
【答案解析】龋病为牙体硬组织不可复破坏，仅保持良好口腔卫生只能维持局部病变不扩展，不能根本上解除龋病影响，应积极治疗，控制龋病发展，恢复口腔功能。
29.某患儿男，4岁，全口大而浅的龋损，医生考虑使用药物治疗，鉴于患儿哭闹不配合，选择药物时注意下列药物中有腐蚀性的是
A.氟化钠
B.氟化亚锡
C.酸性氟磷酸盐
D.氨硝酸银
E.以上均是
【正确答案】D
【答案解析】除氨硝酸银，氟化氨银外，其余均无腐蚀性，可用于不合作的患儿。
30.患儿4岁，双侧下颌第二乳磨牙中龋充填，家长不愿花过多钱治疗乳牙，希望使用最便宜的材料。医生从氟防龋角度应推荐何种材料充填
A.银汞合金
B.磷酸锌水门汀
C.聚羧酸锌水门汀
D.玻璃离子水门汀
E.光固化复合体
【正确答案】D
【答案解析】玻璃离子水门汀充填：玻璃离子水门汀对牙髓刺激性小，与牙体有一定粘结力，颜色与牙齿颜色相近，因含氟而有一定的防龋作用，临床应用广泛。适用于乳前牙Ⅰ类、Ⅲ类和Ⅴ类洞形，乳磨牙颊、舌面Ⅰ类和Ⅴ类洞形。银汞合金、磷酸锌、聚羧酸锌均不具备释放氟防龋的功效。光固化复合体相比玻璃离子较昂贵，考虑家长经济要求，不推荐使用。
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