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根管治疗常用药物的性能和使用

【考频指数】★★★★

使用根管冲洗和诊间封药是为了：①流体冲刷根管，带出残渣、碎屑；②消毒灭菌，溶解坏死组织，有助于清除根管内残余组织碎片和微生物；润滑根管壁，有助于根管扩大和根管的化学预备，去除玷污层。

根管冲洗液种类甚多，如0.5%——5.25%次氯酸钠、17%EDTA（乙二胺四乙酸）、2%氯胺-T、3%过氧化氢及氯己定。

樟脑酚（CP）和甲醛甲酚（FC）为较常用的根管消毒剂，尤其甲醛甲酚（FC）杀菌能力最强，但可作为半抗原，国际上不推荐使用。

根管治疗-治疗发生的问题及处理

【考频指数】★★★★

【考点精讲】根管清理和成形操作易发生的问题包括器械分离、髓腔穿孔、根管穿孔、软组织化学损伤、诊间急症（急性根尖周炎等形式表现出来）。

【进阶攻略】器械分离：当原本畅通的根管在预备过程中突然工作长度丧失，并感觉下方非常坚硬，原有操作器械尖端丧失，即应考虑有器械断离的发生。可以在牙科手术显微镜下解除根管壁对嵌入器械的束缚。

髓腔穿孔可出现唾液进入髓腔或异常出血。可以在髓腔内或手术翻瓣的方法从牙齿外表面修补穿孔。根管穿孔主要是在预备弯曲根管时，器械过度切割根管的弯曲内侧壁“危险区”，常见于下颌磨牙近中根的远中壁（靠近根分歧处）。颈部穿孔可以通过髓腔内部修补或手术翻瓣修补。而带状穿孔的修补可尝试采用氢氧化钙材料或MTA在显微镜下进行根管内修补。

软组织化学损伤:根管冲洗剂次氯酸钠、根管消毒药（如甲醛甲酚）泄漏可引起皮肤、黏膜的化学损伤。严重烧伤的组织需要数月的时间才能再生。出现烧伤后应立即用大量的流水进行冲洗处理，后使用安抚药物。

诊间急症：在根管预备后，少数患者会出现局部肿胀、咬合痛、自发痛等症状。诊间急症发生，主要以急性根尖周炎形式表现出来。主要是因为牙髓失活剂、根管消毒药对根尖周组织的刺激或根管过度预备造成，临床上常常是多种因素共同导致。需要先确定原因后作针对性处理。但不建议髓腔长时间开放，避免引起新的感染。

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