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全口义齿初戴问题(疼痛/发音障碍等)——口腔助理医师笔试资料辅导

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全口义齿初戴后可能出现的问题和处理

疼痛

(1)在牙槽嵴上有骨尖、骨棱,上颌隆突,上颌结节的颊侧,下颌舌隆突等处骨质隆起,有组织倒凹的区域,下颌舌骨嵴等处由于覆盖的黏膜较薄,受力后容易造成组织压伤。

(2)由于基托边缘伸展过长或边缘过锐,系带部位基托缓冲不够,在移行皱襞、系带部位可造成软组织红肿,破溃或组织切伤,严重时黏膜呈灰白色。上颌义齿后缘过长、下颌义齿远中舌侧边缘过长时,由于组织被压伤,常可发生咽喉痛或吞咽时疼痛的症状。需将过长,过锐的边缘磨短和圆钝。

(3)义齿在正中咬合和侧方(牙合)时有早接触或干扰,(牙合)力分布不均匀,在牙槽嵴顶上或嵴的斜面上,产生弥散性发红的刺激区域。如在嵴项上,是由于牙尖早接触,过大的压力造成的。如在嵴的侧面上,是由于侧方运动时牙尖的干扰,必须找出早接触点和干扰部位,给予磨除达到平衡。

(4)在义齿进行功能时,由于义齿不稳定,在口内形成很多处压痛点和破溃处。不稳定的原因是义齿边缘伸展过长,牙齿排列位置不正确,颌位关系不正确或侧方(牙合)时牙尖有干扰等,需对症处理。

(5)垂直距离过高。患者戴义齿后,感到下颌牙槽嵴普遍疼痛或压痛,不能坚持较长时间戴义齿,面颊部肌肉酸痛,上腭部有烧灼感。检查口腔黏膜无异常表现,这种情况多由于的垂直距离过高或夜磨牙所致。当前牙覆(牙合)不大时,可重新排列下颌后牙降低垂直距离,或重新做全口义齿。

发音障碍

一般情况下,全口义齿初戴时,常发音不清楚,但很快就能够适应和克服。如牙齿排列的位置不正确就会使发音不清或有哨音。

哨音产生的原因是由于后部牙弓狭窄,舌活动受限,使舌背与腭面之间形成很小的空气排溢道而造成的;基托前部的腭面太光滑,前牙舌面过于光滑也可造成哨音。可将上颌基托前部形成腭皱和切牙乳突的形态,形成上前牙舌面隆凸、舌面窝和舌外展隙的形态。

如果下前牙排列的过于向舌侧倾斜,使舌拱起得较高,可使空气逸出道变小,而造成哨音。如下颌前部舌侧基托太厚,也会使发“s”音不清楚。修改方法可将下颌前牙稍向唇侧倾斜,将下颌舌侧基托磨薄些,使舌活动间隙加大。

恶心

部分患者在初戴义齿时,常出现恶心,甚至呕吐。常见的原因是由于:

上颌义齿后缘伸展过长或义齿基托后缘与口腔黏膜不密合。由于唾液刺激黏膜而发痒,而引起恶心。

上下前牙接触而后牙牙尖没有接触,义齿后端翘动而刺激黏膜,也会使患者感到恶心。

上颌义齿后缘基托过厚。

下颌义齿远中舌侧基托过厚而挤压舌也可引起恶心。更年期的患者容易引起恶心作呕的症状。

基托后缘过长者,应根据具体情况,将基托后缘磨短;如后缘与黏膜不密合,可用室温固化塑料重衬,加强上颌义齿后缘封闭作用;用调(牙合)方法消除早接触点;修改上下颌义齿基托的厚度。

咀嚼功能不好

全口义齿咀嚼功能不好的原因,常常因上下颌牙齿接触面积小,或在调磨咬合过程中,磨去应有的尖窝解剖的形态,或垂直距离低。修改方法,通过调(牙合)增加(牙合)面接触面积,形成尖窝解剖外形和食物排出道。垂直距离不够,需增加义齿的高度时,取正中记录,将上下颌义齿按正中(牙合)记录固定在架上重新排牙。

全口义齿重衬

1)直接法重衬:将义齿刷洗干净,并除掉义齿组织面上软垢和染色。检查义齿边缘及周围组织关系,是否有过长边缘,可将过长边缘磨短。

2)间接法重衬:适用于义齿基托边缘短,组织面和组织之间不吻合面积较大,患者对室温固化塑料过敏者,可采用此法。

3)自凝软衬材料重衬:自凝软衬材料是一种柔韧、具有弹性的高分子材料,能与义齿基托牢固连接,能在口腔内直接重衬,无刺激性,具有弹性柔软性。适用于刃状牙槽嵴和黏膜较薄的无牙颌患者。

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