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口腔颌面外科病史记录、临床检查——2021口腔助理医师笔试知识点

备战口腔助理医师考试,做题是目的,但前提是前期建立起厚实地考点基础,医学教育网编辑整理了“口腔颌面外科病史记录、临床检查——2021口腔助理医师笔试知识点”,希望对大家复习相关知识有所帮助!

口腔颌面外科病史记录

1.门诊病史

口腔颌面外科门诊患者占绝大多数,因此应写好门诊病案。力求内容完整、简明扼要、重点突出、文字清晰易辨、药名拼写无误、撰写门诊病案记录应注意以下各点:

门诊病史项目 姓名、性别、年龄、婚姻、职业、出生地、民族(国籍)、户口/居住地址、电话、工作单位与电话、过敏药物名称及就诊日期与诊断。

完整的门诊病史均应包括以下各项内容:①主诉;②病史;③体格检查;④实验室检查;⑤初步诊断;⑥处理意见;⑦医师完整签名等部分,可不必逐项列题。

2.急诊病史记录

错字用双线划在错字上,不得采刮、粘、涂掩盖或去除。

由接诊医师在患者就诊时及时完成,时间应具体到分钟。

急诊病史记录主要包括以下内容:病史、体格检查、实验室检查、诊断、处理意见。

临床检查(口腔、颌面部、颈、颞下颌关节及唾液腺检查)

临床检查

1.口腔检查

口腔前庭检查:依次检查唇、颊、牙龈黏膜、唇颊沟以及唇颊系带情况。注意有无颜色异常、瘘管、溃疡或新生物,腮腺导管乳头有无异常(红肿、溢脓等),

牙齿及咬合:检查时常需结合探诊和叩诊以检查牙体硬组织、牙周和根尖周等情况,如有无龋坏、缺损、探痛、叩痛及牙齿松动等。检查张口度时以上下中切牙的切缘间之距离为标准,正常人的张口度大小约相当于自身的示、中、无名三指合拢时三指末节的宽度。约3.7cm,小于3.7cm为受限,大于5.0cm为开口过大。

对唇、颊、舌、口底、颌下区的病变,可行双手口内外合诊进行检查,以便准确地了解病变的范围和性质。双合诊可用一手的拇、示指,或双手置于病变部位的上下或两侧进行。前者适用于唇、舌部的检查,后者则在口底、颌下检查时常用。双合诊应按“由后往前走”的顺序进行。

2.颌面部检查

表情与意识神态检查。

外形与色泽检查。

面部器官检查:面部器官(眼、耳、鼻等)与颌面部某些疾病关系密切,应同时检查。

病变部位和性质。

语音及听诊检查。

3.颈部检查

一般检查:观察颈部外形、色泽、轮廓、活动度是否异常,有无肿胀、畸形、斜颈、溃疡及瘘管。

淋巴结检查:检查颌面、颈部淋巴结,对口腔颌面部炎症及肿瘤患者的诊断和治疗具有重要意义。

4.颞颌关节检查

(1)外形与关节动度检查。

(2)咀嚼肌检查。

(3)下颌运动检查。

(4)(牙合)关系检查:检查病员咬合关系是否正常、有无紊乱;覆(牙合)覆盖程度及(牙合)曲线是否正常;(牙合)磨耗情况是否均匀一致,程度如何。

5.唾液腺检查

一般检查:下颌下腺及舌下腺的触诊则常用双手合诊法检查。腮腺和下颌下腺的触诊应包括腺体和导管。腮腺触诊一般以示、中、无名三指平触为宜,忌用手指提拉触摸。下颌下腺及舌下腺的触诊则常用双手合诊法检查。

分泌功能检查:

定性检查:给患者以酸性物质(临床上常以2%枸橼酸、维生素C和1%柠檬酸等置于舌背或舌缘),使腺体分泌反射性增加;根据腺体本身变化和分泌情况,判断腺体的分泌功能和导管的通畅程度。

定量检查:正常人每日唾液总量为1000——1500ml,其中90%为腮腺和下颌下腺所分泌,而舌下腺仅占3%——5%,小涎腺则分泌更少,故涎腺分泌功能的定量检查,是根据在相同程度刺激的条件下(临床上常用2%枸橼酸或1%柠檬酸),腮腺和下颌下腺的涎液分泌多少来协助某些涎腺疾病的诊断。

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