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牙周病病因

牙周病是口腔两大类主要疾病之一，在世界范围内均有较高的患病率。在我国，牙周病的患病率更居于龋病之上。

牙菌斑微生物是牙周病始动因子。

牙菌斑根据其所在部位，以龈缘为界，分为龈上菌斑和龈下菌斑。

龈上菌斑：位于龈缘以上的牙菌斑称为龈上菌斑，主要分布在近牙龈的1/3牙冠处和牙上其他不易清洁的部位，革兰阳性兼性菌占优势，与龋病发生、龈上牙石形成有关。

龈下菌斑：位于龈缘以下的牙菌斑。分布在龈沟或牙周袋内。可分为以下两部分：

（1）附着性菌斑：龈缘以下附着于牙根面的龈下菌斑，由龈上菌斑延伸到牙周袋内。

（2）非附着性菌斑：龈缘以下位于附着性龈下菌斑的表面或直接与龈沟上皮、袋内上皮接触的龈下菌斑，主要为革兰阴性厌氧菌，如牙龈卟啉单胞菌、福赛坦氏菌和具核梭杆菌等，还包括许多能动菌和螺旋体。

牙周微生物的致病机制：牙周定植、存活和繁殖；入侵宿主组织；抑制或逃避宿主防御机能；损害宿主牙周组织。机体在阻止微生物入侵或扩散时发生的免疫反应，也会损害局部牙周组织。

牙周病促进因素和疾病的检查

一、牙周病局部促进因素：

（1）牙石。

（2）解剖因素：

1）牙解剖因素：①根分叉②根面凹陷③颈部釉突和釉珠④腭侧沟：也称畸形舌侧沟，多发生于上颌侧切牙⑤牙根形态异常⑥冠根比例失调。

2）骨开裂或骨开窗：若根面骨的缺损延伸至牙槽边缘形如“V”形，称为骨开裂，有时骨嵴顶尚完整，而根面牙槽骨缺损形成圆形或椭圆形的小裂孔即为骨开窗。

3）膜龈异常

（3）牙齿位置异常、拥挤和错（牙合）畸形；

（4）其他诱病因素：充填体悬突、修复体的设计（修复体的龈缘位置：龈上边缘最佳，其次是齐龈边缘，龈下边缘者则牙龈炎症较重)、修复体材料、正畸治疗；

（5）（牙合）创伤

（6）食物嵌塞

（7）不良习惯：口呼吸、吐舌习惯、牙刷创伤；

（8）牙面着色：牙面色素通常与食物、化学物质、烟草及色源细菌有关。

二、牙周病全身促进因素：

（1）遗传因素可增加宿主对牙周病的易感性。

（2）性激素：内分泌功能紊乱对牙周病发生和发展有影响。

（3）吸烟是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素。

（4）有关的系统性疾病：一些系统性疾病和状况如内分泌疾病和激素变化、血液疾病和免疫缺陷、精神压力和心理障碍、营养不良等会增加患牙周炎的风险，并影响牙周治疗的效果。

三、牙周组织检查

1．口腔卫生状况：检查的内容包括菌斑、软垢、牙石和色渍沉积情况，有无食物嵌塞和口臭等。

（1）菌斑的检查：常用的菌斑显示剂有2%中性红等制成的溶液或片剂。菌斑百分率达到小于20%，则已属基本被控制。

（2）牙石及软垢的检查：

2．牙龈状况检查:包括牙龈的色、形、质，唇、颊系带附着位置以及附着龈的宽度，龈缘的位置，探诊后出血、溢脓。

3．牙周探诊:是牙周炎诊断中最重要的检查方法。主要目的是了解有无牙周袋或附着丧失，并探测其深度和附着水平，此外，还应观察探诊后是否出血，探测龈下牙石的量及分布，根分叉是否受累。

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