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【知识点】龋齿的临床特征——2021口腔助理医师综合笔试辅导

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【知识点】龋齿的临床特征

可概括为患牙的色、形、质呈现缓慢、进行性变化,患牙的感觉可能出现异常。

1.色泽改变 牙齿表面色泽改变是临床上最早可以注意到的龋的变化。当龋发生在牙齿的平滑面时,擦去表面的菌斑或软垢,吹干后可见病变部位表面粗糙、光泽消失,早期呈白垩色,病损区进一步着色则呈棕黄色或黑褐色。龋损时间越长,病变区的颜色越深。龋发生在点隙窝沟部位时,在清洗吹干牙面后可见沟口呈现白垩色。龋进一步发展,窝沟处可表现为墨浸样的改变,提示病变深度已经到达牙本质层,实际的病变范围甚至超过牙冠呈现色泽改变的区域。这是由于病变到达牙釉质牙本质界后先沿界面横向潜行扩展,再顺牙本质小管向深方进展。

2.外形缺损 随着病变进展,牙体硬组织中无机成分溶解,有机成分崩解,形成牙体组织由表及里的实质性缺损,即龋洞,这是龋齿最显著的一个临床特征。发生在牙齿平滑面的龋损,早期可探查到表面粗糙;病变沿釉柱进展,到达牙釉质牙本质界后沿界面横向扩展,同时沿牙本质小管深入,最终形成口大底小的龋洞。窝沟点隙部位处形成的龋洞口小底大,呈潜掘状,当龋破坏牙本质的范围进一步加大时,洞口处失去牙本质支持的无基釉不能承受正常的咀嚼力量,发生崩裂、破碎,出现较大龋洞。

3.质地改变 龋洞中充满感染脱矿的牙体组织和食物残渣,脱矿后的牙体组织硬度下降,质地松软,探查时容易与正常组织区别。龋洞内质地感染、软化的龋坏组织,称为腐质或龋腐。

4.进行性发展 牙齿一旦患龋,如果不去除局部存在的菌斑致病因素,病变会持续、缓慢地进展,很难自动停止,也没有自愈性。牙体组织被侵蚀,病损由小到大,由浅人深,累及牙髓,继发牙髓的炎症、变性,甚至坏死,更进一步导致根尖周炎。牙齿最终成为残冠、残根,丧失咀嚼功能。

5.感觉变化 仅波及牙釉质的早期龋损,患牙可以完全没有疼痛和不适症状。一般是当龋进展到牙本质层出现龋洞时,患牙才可能出现对冷热刺激敏感、经常进食嵌塞或食物嵌入龋洞时疼痛等症状,但均为一过性表现,刺激消失,症状随之消失。

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