自律不是殚精竭虑地苦行，而是长期朝着一个目标前进。每天积累一些知识，逐渐建立属于自己的知识体系，最终实现轻松应考，一举拿证。医学教育网编辑为正在备战2019年口腔执业助理医师考试的考生整理了 口腔执业助理医师《口腔黏膜病学》考点汇编第5讲：口腔白斑，希望对复习本部分内容提供帮助。
【考频指数】★★★★★
【考点精讲】口腔白斑病是指发生于口腔黏膜上的以白色为主的斑块或斑片，不能擦去，也不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他任何疾病者。过去的文献上，世界卫生组织将其归入癌前病变，但近年来，统一将其纳入口腔黏膜潜在恶性疾患（OPMD）的范畴。
口腔白斑的发病原因还不清楚，但已知与吸烟、饮酒、嚼槟榔、念珠菌感染和环境中的有毒物质及致癌剂有关。口腔中的机械刺激、温度刺激、电流刺激或不良修复体也可引起白斑。
可根据临床表现不同，分为均质型和非均质型；非均质型又可分为疣状型、溃疡型和颗粒型。
1.均质型：口腔黏膜上出现白色或灰白色的均质型较硬的斑块，质地紧密，损害形态与面积不等，轻度隆起或高低不平。表面呈皱纸状，或出现细小裂纹。无自觉症状，或有粗涩感。
2.颗粒型：亦称颗粒结节状口腔白斑病，颊黏膜口角区多见。白色损害呈颗粒状突起，致黏膜表面不平整，病损间黏膜充血，似有小片状或点状糜烂，患者可有刺激痛。本型白斑多数可查到白色念珠菌感染。
3.疣状型：损害隆起，表面高低不平，伴有乳头状或毛刺状突起，触诊微硬。除位于牙龈或上腭外，基底无明显硬结，损害区粗糙感明显。
4.溃疡型：在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡，可有或无局部刺激因素。患者通常因溃疡形成而发生疼痛。
【进阶攻略】口腔白斑临床表现及鉴别诊断为考试常见考点。
【易错易混辨析】根据临床表现，确诊依靠组织病理学检查，可为单纯增生和异常增生。常需与以下疾病鉴别诊断：
白色水肿一般无自觉症状，发生于双颊咬合线附近。呈半透明或乳白色，牵拉时变浅，扪之柔软。
异位皮脂腺常见于颊部及唇部，偶尔也可出现在腭、龈、舌黏膜。是皮脂腺在黏膜上的异位，属于正常范围。表现为针头至粟粒大小的淡黄色小斑点及小的丘疹，可融合成片状或不规则的黄色斑块。触之有粗糙感。男性多于女性，儿童少见，随年龄增加更为明显。
白色海绵状斑痣又名白皱褶病，本病在出生时已经存在，但不明显，至青春期开始迅速发展，并逐渐保持稳定状态。但不随年龄的增长而加重。白皱褶病是少见的常染色体显性遗传疾病，除了口腔黏膜外，还可发生在鼻腔、肛门与外阴。损害呈灰白色或乳白色，表现为皱襞状、海绵状、鳞片状粗厚软性组织。触诊时，这些部位虽仍保持黏膜的柔性与弹性，但状如海绵。颊黏膜损害较多见，其他部位也可罹患，甚至波及整个口腔黏膜。较小的鳞片状组织能被揭去，揭去时无痛并露出浅粉红色、光滑、不溢血的表面而类似正常黏膜。
斑块型扁平苔藓与白斑有时难以鉴别，特别是舌背上的扁平苔藓与白斑鉴别时较困难，有时需要依靠组织病理检查来确诊。通常情况下斑块型扁平苔藓多伴有口腔其他部位的病损，可见不规则白色线状花纹，病损变化较快，常有充血、糜烂；而白斑多为独立病损，变化慢，黏膜不充血。扁平苔藓有时有皮肤病变，白斑没有皮肤病变。
黏膜下纤维化好发于喜嚼槟榔的地区，表明槟榔在本病的发生发展中起重要作用。此外，喜食辣椒、吸烟、饮酒等因素可加重黏膜下纤维化。病损以颊、咽、软腭多见，初期为小水疱与溃疡，随后为淡白色斑纹，似云雾状，并可触及黏膜下纤维性条索，后期可出现舌运动及开口受限，吞咽困难等自觉症状。
梅毒黏膜斑Ⅱ期梅毒患者颊部黏膜可出现梅毒斑。初期为圆形或椭圆形红斑，周围可见0.5——1cm乳白色边缘，逐步形成圆形或卵圆形灰白色黏膜斑。患者可同时伴有皮肤梅毒疹——玫瑰疹的出现。实验室检查，血浆反应素环状卡片快速试验（RPR）及螺旋体血凝素试验（TPHA）可确诊。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.下列哪项不是白斑的分型
A.均质状
B.颗粒状
C.萎缩状
D.疣状
E.溃疡状
2.颗粒状白斑多见于
A.舌背黏膜
B.软腭黏膜
C.口角区黏膜
D.口底黏膜
E.牙龈
3.以下哪项措施不宜用于白斑治疗
A.口服维生素A
B.硝酸银烧灼
C.戒烟
D.手术切除
E.局部涂鱼肝油
4.白斑的诊断
A.可根据临床检查做出
B.可根据血液化验获得
C.可根据家族病史确认
D.必须有病理检查证实
E.必须由间接免疫荧光检查做出
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】C。可根据临床表现不同，分为均质型和非均质型；非均质型又可分为疣状型、溃疡型和颗粒型。
2.【答案及解析】C。颗粒型：亦称颗粒结节状白斑，颊黏膜口角区多见。白色损害呈颗粒状突起，致黏膜表面不平整，病损间黏膜充血，似有小片状或点状糜烂，患者可有刺激痛。本型白斑多数可查到白色念珠菌感染。
3.【答案及解析】B。①对口腔白斑的治疗：目前尚无特效治疗方法。但首先应去除可能的致病因素，例如戒烟和去除不良修复体。对于小面积的病损可采用手术切除、激光、冷冻等方法去除。但术后必须定期复查。
②保守治疗白斑：目前在临床普遍采用，主要是维生素A及其衍生物。口服维生素A，每次2.5万U，每日3次，或维A酸35——50mg/d。从第2——3周起，逐渐增加至每日30——60mg，3次分服。疗程约1——2个月，常见的不良反应有口唇干燥、脱发等。冠心病、肝肾功能异常与高血脂者忌用。0.2%维A酸溶液适用于局部涂布，但不适用于伴有充血、糜烂的损害。涂布时先拭干唾液，以最细毛笔蘸少量溶液沿白色区域涂布，慎勿涂在唇红黏膜。软膏制剂因不能黏附于润滑的口腔内侧黏膜故不适用。在保守治疗期间应密切随访。
③对伴白色念珠菌感染的病损：可配合抗真菌治疗。
④白斑：属于癌前病变，但白斑不一定就会癌变。有以下情况者有癌变倾向，应该定期随访。
⑤白斑区发现溃疡或基底变硬、表面增厚显著时，或已证明具有癌前改变的损害，应及早予以手术切除。
4.【答案及解析】D。白班的诊断须根据临床表现和组织病理学检查方可确诊。组织病理检查结果可为单纯性增生和异常增生。
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