男，18岁。

主诉：下前牙外伤折断6小时。

现病史：6小时前摔倒，下前牙着地折断，现不能咬牙且吸气酸痛，身体其他部位无外伤，神志清楚。

既往史：否认全身系统性疾病和皮肤病史。否认药物过敏史。

家族史：无特殊。

检查：左下2，右下1部分冠折。左下2断端外露新鲜牙本质，近中髓角点状出血，探敏感，叩痛（+），不松动；右下1远中切角折断，牙本质暴露，探敏感，叩痛（+），冷测一过性敏感，不松动。左下1切端较邻牙略伸长，松动Ⅰ度，叩痛（+），冷测无反应。上，下前牙牙龈红，探出血，全口牙石（+++），余未见异常，X线示：左下1牙周膜间隙增宽，全口牙齿未见牙槽骨吸收。

1.主诉疾病的诊断、鉴别诊断和诊断依据？

2.非主诉疾病的诊断和诊断依据？

3.主诉疾病的治疗？

4.全口其他疾病的治疗设计？

【解析】

1.主诉诊断：①左下2冠折露髓；②右下1冠折（釉质、牙本质折断）；③左下1脱出性脱位。

诊断依据：①左下2断端外露新鲜牙本质，近中髓角点状出血，探敏感，叩痛（+），不松动；②右下1远中切角折断，牙本质暴露，探敏感，叩痛（+），冷测一过性敏感，不松动；③左下1切端较邻牙略伸长，松动Ⅰ度，叩痛（+），冷测无反应，左下1牙周膜间隙增宽。

鉴别诊断：①根折：X线可见根折线，临床可见牙松动，叩痛，咬合异常。

②嵌入性脱位：切断低于邻牙不松动，X线片示根尖周膜间隙消失。

2.非主诉疾病诊断：慢性龈炎。上，下前牙牙龈红，探出血，全口牙石（+++），

牙槽骨无吸收。

3.主诉疾病的治疗；

①左下2根管治疗，择期烤瓷冠修复。

②右下1间接盖髓后树脂材料修复。

③左下1局麻下复位，固定2周左右，定期复查，如有牙髓坏死，及时行根管治疗。

4.全口其他疾病的治疗设计：全口洁治，口腔卫生宣教。

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