2022年口腔医师实践技能考试病史采集模板
1.时间(发病时间、持续时间、年龄特点)
2.部位(发病的部位)
3.程度(疼痛剧烈程度、肿物的大小)
4.性质(疼痛的特点、肿物的质地)
5.诱因(发病直接因素或可能因素)
6.伴发症状(伴发的疼痛、出血、肿胀、张口受限)
7.病史(全身特色情况、口腔治疗史、全身病史)
每个症状的答题规律:
1.牙痛:性质和程度,出现及持续时间,放散范围、激惹和缓解因素、疼痛史与治疗史。
2.牙松动:时间、部位、数目;是否有牙移位、龈肿胀、出血、牙痛;有无外伤史;有无面部肿胀;是否为儿童替牙期;治疗史、疾病史、家族史。
3.牙龈出血:部位和时间,出血性质,出血量,有无疼痛、龈肿胀、牙松动脱落,是否妊娠。
4.牙龈肥大:部位、范围、时间,服药史,是否影响咀嚼,有无龈出血、瘤样肥大,有无萌出困难史和家族遗传史,是否妊娠。
5.牙龈肿痛:部位、范围、程度、时间;有无龈出血、牙松动脱落、牙痛、面部肿胀;有无开口受限,有无反复发作及食物嵌塞史。
6.颌面部肿痛:出现的时间,范围有无改变,有无疼痛,肿胀性质、皮肤颜色,有无功能障碍。
7.颌面部包块(助理不要求):出现时间及发展,部位,有无消长史,有无疼痛、质地及皮肤颜色,有无其他功能障碍。
8.口腔黏膜溃疡:是否有周期性发作,疼痛情况,好发部位、大小、深浅及数目,持续的时间,有无创伤因素,是否有结核病史、药物过敏史、恶性肿瘤史。是否有外阴部溃疡、皮肤及眼部病变。
9.口腔黏膜白色斑纹(助理不要求):局部创伤因素,吸烟、饮酒、咀嚼槟榔、白色念珠菌感染、日晒情况,发病时间,HIV感染、精神创伤、梅毒病史及家族史。
10.口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管:症状,与其他组织关系,排出物的质和量,瘘管暂时封闭情况,治疗史。
11.口腔异味(助理不要求):出现时间,气味的种类,有无诱因,有无牙痛、龈红肿、牙松、口内肿块,有无鼻咽部异常,有无胃部反酸,吸烟及服药情况。
12.口干(助理不要求):严重程度,患病时间,口干性质,有无其他唾液腺不适,有无反复发作,放疗史。
13.开口受限(助理不要求):性质、程度、持续时间,有无疼痛、肿胀、弹响和杂音,有无外伤、瘘孔,面型有无异常。
14.修复后疼痛:修复体戴入时间,疼痛发生时间,疼痛性质、部位、诱发或加重原因。
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