支气管肺泡灌洗的实践操作:
1)操作前准备:局部麻醉、心电血压及脉搏血氧饱和度的监测。
2)检或刷检:完成气管支气管分支的观察,然后进行BAL,最后进行活检或刷检,这样操作可减少医源性出血对肺泡灌洗液中细胞和蛋白成分的影响。
3)BAL的部位:通常选择影像学表现最显著的部位;对于病灶局限者选择病变肺段BAL;对于弥漫性病变,右中叶(B4或B5)和左舌叶是最佳的部位医学|教育网搜集整理。
4)BAL的液体注入:支气管镜置入并崁顿在选定的肺段,当气管镜崁顿于支气管的第三或第四级亚段,可获得最佳的肺泡灌洗回收量。注入37℃或室温无菌生理盐水。通常经支气管镜的活检孔用注射器注入灌洗液,每次注入20~60ml(常规进行4~5次),直到总共灌洗100~300ml.灌洗液过少40%;存活细胞占95%以上;红细胞<10%(除外创伤/出血因素),上皮细胞<3%~5%;涂片细胞形态完整,无变形,分布均匀。
5)BAL与支气管冲洗和全肺灌洗的不同:冲洗液主要来自于大气道,通常要求注入盐水量为10~30m,目的是对病灶肺段进行细菌学或脱落细胞等检查。全肺灌洗是用于治疗肺泡蛋白沉积症的一种独特的治疗方法,需要在全身麻醉下,通过双腔气管内导管注入大量(30~50L)的无菌盐水,用于清洗肺泡蛋白沉积症患者的一侧全肺。