2019年检验士备考资料——《临床检验基础》粪便部分

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.粪便标本采集后一般应于1h内检验完毕。

2.检查胆石、胰石、寄生虫体及虫卵计数时，应收集24h内粪便送检。

3.粪便性状：

（1）黏液便：正常粪便中含有少量黏液，但因与粪便均匀混合而不易被发现。黏液增多提示肠道受刺激或有炎症，常见于各种肠炎、细菌性痢疾及阿米巴痢疾、急性血吸虫病等。

（2）鲜血便：提示下消化道有出血，常见于肛裂、痔疮、直肠息肉及结肠癌等。

（3）脓便及脓血便：常见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌或直肠癌等。其中细菌性痢疾以脓及黏液为主，脓中带血；阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈果酱样。

（4）柏油样便：上消化道出血，超过50ml时粪便呈黑色或褐色，质软有光泽，柏油样。服用铋剂、活性炭排出黑色便，但无光泽，隐血试验为阴性。

（5）胨状便：呈黏胨状、膜状或纽带状物，多见于肠易激综合征患者腹部绞痛之后。某些慢性细菌性痢疾患者也可排出类似的粪便，痉挛性便秘时粪便表面亦可有少量的黏胨。

（6）稀糊状或稀汁样便：见于各种腹泻，尤其是急性胃肠炎，为肠蠕动亢进或分泌增多所致。

（7）白陶土样便：胆道梗阻时，进入肠道的胆汁减少或缺如，粪胆素生成减少甚至缺如，使粪便呈灰白色。主要见于梗阻性黄疸等。钡餐造影后粪便也可呈灰白色，但有明显的节段性。

（8）米泔样便：呈乳白色淘米水样，多见于霍乱、副霍乱。

（9）球形硬便：粪便在肠道内停留过久，水分过度吸收所致。常见于习惯性便秘患者，亦可见于排便无力的老年人。

（10）乳凝块状便：婴儿粪便中可见白色、黄色或绿色的乳凝块，提示脂肪或酪蛋白消化不完全，常见于婴儿消化不良等。

4.粪便颜色改变及可能的原因

5.粪便隐血试验：

（1）化学法：①假阳性：食用动物性食品、大量生食蔬菜可使结果出现假阳性。②假阴性：服用大量维生素C，血液在肠道中停留过久，血红蛋白被细菌降解等。故检验前，要求患者素食3d，停用维生素C等。

（2）免疫法：①假阳性：因灵敏度过高而引起，一些胃肠道生理性失血＜2ml/24h，或服用刺激胃肠道的药物引起的消化道出血（2～5ml/24h）可为阳性。②假阴性：消化道出血后，血红蛋白在胃肠道中被消化酶及细菌作用后分解而使免疫原性减弱、消失或改变。故免疫学法主要用于下消化道出血检验，而40%～50%上消化道出血不能检出。大量出血时，血红蛋白（抗原）浓度过高造成的与单克隆抗体不匹配（即后带现象），亦可出现假阴性。

6.正常粪便中偶可见到白细胞，主要是中性分叶核粒细胞。

正常粪便中无红细胞。

7.夏科-雷登结晶：菱形，无色透明，两端尖长，大小不等，折光性强，是嗜酸性粒细胞破裂后嗜酸性颗粒相互融合形成。多见于阿米巴痢疾及过敏性肠炎的粪便中。

【进阶攻略】

《临床检验基础》粪便部分内容较少，以上知识点考试出现频率较高，需要熟练掌握。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.果酱样粪便可见于

A.痔疮

B.直肠癌

C.阿米巴痢疾

D.霍乱

E.上消化道出血

2.粪便化学法隐血试验不会出现假阳性的是

A.铁剂

B.铋剂

C.维生素C

D.食鱼肉

E.食动物血

3.粪便外观呈白陶土样主要见于

A.胃癌

B.消化道溃疡

C.阻塞性黄疸

D.肠道寄生虫感染

E.服用铁剂、炭粉

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】C.阿米巴痢疾的粪便以血为主，血中带脓，呈果酱样。

2.【答案及解析】C.服用大量维生素C，血液在肠道中停留过久，血红蛋白被细菌降解可使粪便化学法隐血试验出现假阴性。

3.【答案及解析】C.胆道梗阻时，进入肠道的胆汁减少或缺如，粪胆素生成较少甚至缺如，使粪便呈灰白色，主要见于梗阻性黄疸。钡餐造影后粪便也可呈灰白色，但有明显的节段性。