在真性红细胞增多症（Polycythemia Vera, PV）中，骨髓象的变化具有一定的特征性。首先，由于PV是一种克隆性造血干细胞疾病，其主要表现为慢性、持续性的红系增生。因此，在骨髓检查时可以观察到以下变化：
1. 红系细胞明显增多：这是最显著的特点之一，可见各阶段的幼红细胞数量增加，尤其是中晚幼红细胞比例增高。
2. 骨髓增生活跃或极度活跃：由于疾病导致造血功能增强，骨髓中的有核细胞数会显著增加，表现为增生旺盛的状态。
3. 粒系和巨核系也可见不同程度的增生：尽管PV是以红系异常为主，但粒细胞系列及巨核细胞系列也可能出现轻度至中度的增生现象。其中，粒系以晚幼粒和杆状核为主；而巨核细胞数量增多，并且形态上可有异型性变化。
4. 骨髓铁染色：早期患者骨髓储存铁减少或消失，晚期可能出现铁缺乏的表现。
5. 细胞遗传学与分子生物学检测：部分PV患者的骨髓细胞中可以检出JAK2 V617F突变，这是诊断真性红细胞增多症的重要依据之一。

综上所述，在真性红细胞增多症的患者中，骨髓象主要表现为红系显著增生、粒系和巨核系轻度至中度增生以及可能存在的遗传学异常。这些变化对于疾病的诊断具有重要的参考价值。