临床执业医师考试：《答疑周刊》2017年第28期：
问题索引：
一、【问题】斜疝的发病机制是什么？
二、【问题】急性肾盂肾炎与急性膀胱炎的如何鉴别？
三、【问题】单纯性肾病与肾炎性肾病如何鉴别？
具体解答：
一、【问题】斜疝的发病机制是什么？
【解答】斜疝的发病机制
先天性解剖异常；
后天性腹壁薄弱或缺损，并腹内压增高。
（1）先天性斜疝：
在胚胎发育过程中，睾丸由腹膜后第2～3腰椎旁开始逐渐下降，并依次带动腹膜、腹横筋膜及腹前外侧壁各肌经腹股沟管逐渐下移，最终推动皮肤形成阴囊。
随之下移的腹膜形成一鞘突，睾丸紧贴其后壁。
鞘突下段在出生后不久成为睾丸固有鞘膜，其余部分自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带。
如鞘突不闭锁或闭锁不完全，就成为先天性斜疝的疝囊，构成斜疝或鞘膜积液，或同时存在。
右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多。
后天性斜疝：
①腹股沟区解剖缺陷，腹壁薄弱；
②腹横筋膜和腹横肌发育不全，不能关闭腹股沟管深环；
③腹内压增高：慢性咳嗽、前列腺肥大致排尿困难、便秘、腹水、妊娠等。
二、【问题】急性肾盂肾炎与急性膀胱炎的如何鉴别？
【解答】
| |
急性膀胱炎 |
急性肾盂肾炎 |
| 尿路刺激征 |
尿频尿急尿痛常见 |
可有尿频尿急尿痛 |
| 全身症状 |
无 |
寒战高热，恶心呕吐 |
| 体温 |
少数发热，体温小于38℃ |
多高热，体温大于38℃ |
| 肾区叩痛 |
无 |
有 |
| 高血压 |
无 |
无 |
| 氮质血症 |
无 |
无 |
| 血象、血沉 |
正常 |
白细胞增高，血沉增快 |
| 菌尿 |
+ |
+ |
三、【问题】单纯性肾病与肾炎性肾病如何鉴别？
【解答】单纯性肾病综合征；以下4种表现互为因果，其中① ②项为诊断的必备条件。① 大量蛋白尿：患者的尿蛋白定性检测等于或超过(+++)，尿蛋白定量检测每日＞50 mg／kg，持续2周以上。② 低蛋白血症：患者的血浆白蛋白<30 g／L。③ 高脂血症： 患者的血胆固醇＞5.7 mmol／L。④ 明显水肿：患者均有不同程度的水肿。
肾炎性肾病综合征：具备单纯性肾病综合征的表现，并有下述表现之一，为肾炎性肾病综合征：① 血尿。2周内3次离心尿检查，红细胞＞10个／HP。② 高血压。学龄儿童的血压≥130／90 mmHg，学龄前儿童的血压≥120／80 mmHg。③ 氮质血症。患者的血尿素氮＞10.7 mmol／L。④ 低补体血症。患者的血清总补体溶血活性及C3持续下降。
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