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肠结核的病因机制、病理、临床表现、辅助检查、诊断和治疗
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
肠结核的病因机制、病理、临床表现、辅助检查、诊断和治疗
1.病因和发病机制
肠结核多由人型结核杆菌引起。患者多有开放性肺结核或喉结核，因经常吞下含结核杆菌的痰液，可引起本病。
2.病理改变
（1）溃疡型肠结核：当感染菌量多、毒力大，可发生干酪样坏死。溃疡边缘不规则，深浅不一，可深达肌层或浆膜层，并累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。较少发生出血、穿孔，但可以发生慢性穿孔而形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。最后可致肠管变形和狭窄。
（2）增生型肠结核：多局限在盲肠。大量结核肉芽肿和纤维组织增生，肠壁局限性增厚变硬；肠腔狭窄。
（3）混合型。
3.临床表现
腹痛（多见于右下腹）、腹泻（部分伴有黏液和脓血，不伴有里急后重）、腹部包块（右下腹，固定，有压痛）。青壮年多见，回盲部好发（含结核分枝杆菌的肠内容物停留时间久；回盲部淋巴组织丰富）。
4.辅助检查
（1）X线检查：X线小肠钡剂造影对肠结核的诊断具有重要价值。
增生性肠结核——可见充盈缺损。
溃疡型肠结核——钡剂于病变肠段呈现激惹征象，“跳跃征”（典型的X线表现）。
也可见肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度消失。
（2）结肠镜＋活检检查（确诊检查）：注意单纯的结肠镜检查没有用，一定要加活检，活检看到干酪样坏死性肉芽肿或结核杆菌才具有确诊价值。
（3）实验室检查——阳性结果多见于溃疡型。结核菌素试验呈强阳性或γ干扰素释放试验阳性有助于本病诊断。
血——中度贫血；血沉多明显增快，可作为评价结核病活动程度的指标之一。
粪便——糊样，一般无肉眼黏液和脓血，但镜下可见少量脓细胞与红细胞。
结核菌素试验：强阳性。
5.诊断
（1）中青年患者有肠外结核，主要是肺结核或者PPD试验阳性。
（2）有腹痛、腹泻、腹部包块、右下腹压痛等原因不明的肠梗阻，伴有发热盗汗等结核中毒症状。
（3）X线钡影发现回盲部有跳跃征，溃疡，炎症息肉或肠腔狭窄。
（4）结肠镜检查发现回盲部有跳跃征，溃疡，炎症息肉或肠腔狭窄。活检可见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌就有确诊意义。
6.治疗
（1）休息与营养。
（2）抗结核治疗：是关键。因为肠结核早期病变是可逆的所以强调早期治疗。
（3）手术适应证：急性肠穿孔；完全性肠梗阻；肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者；诊断困难需剖腹探查者。
（4）对症处理。
【进阶攻略】
结核不管发生在什么部位，一般都有个共同点：低热盗汗。其病因、病理分型和临床表现都有可考点。此内容建议同学们与之前学习过的肠道疾病进行鉴别记忆，更加有助于对内容的理解和掌握。扩展知识：
肠结核好发部位——回盲部；
克罗恩病好发部位是——回肠末段；
溃疡性结肠炎好发部位是——直肠和乙状结肠；最常见的并发症是中毒性巨结肠（最容易发生在横结肠）；
结肠癌的好发部位是——乙状结肠；
呈带状，其长径与肠长轴垂直——溃疡型肠结核；
口小体大的烧瓶状——阿米巴痢疾；
肠道不规则的地图样——细菌性痢疾；
跳跃征——一定是肠结核。
肠结核的诊断和治疗必须掌握，熟悉辅助检查的特征性表现。肠结核的诊断可以简单概括一句话：低热盗汗＋腹痛＋跳跃征＝肠结核。题型多为A型，每年考核1——2分。
【易错易混辨析】
溃疡型肠结核：腹泻为主。
增生型肠结核：便秘为主。
①对肠结核有确诊价值的检查是——结肠镜+活检。
②X线钡餐造影对肠结核具有重要诊断价值。
③对溃疡性结肠炎最有诊断价值的检查是——结肠镜+活检。
④X线钡剂灌肠检查对溃疡性结肠炎的诊断准确性没有结肠镜高。
⑤对于克罗恩病的诊断，小肠病变选用胃肠钡剂造影，结肠病选用钡剂灌肠检查。
⑥对克罗恩病的诊断，结肠镜常需结合X线检查。
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