二试考点:难免流产、稽留流产那几个流产的诊断
(1)先兆流产:妊娠28周前先出现少量阴道流血,无妊娠物排出,随后出现阵发性下腹痛。妇科检查:①宫口未开;②胎膜未破;③子宫大小与停经周数相符。治疗后症状消失,可继续妊娠。
(2)难免流产:在先兆流产基础上阴道流血增多,阵发性下腹痛加剧,或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查:①宫口扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内;②子宫大小与停经周数基本相符或略小。
(3)不全流产:难免流产继续发展,部分妊娠物排出宫腔,部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处,或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口,影响子宫收缩,导致大量出血,甚至发生休克。妇科检查:①宫颈口已扩张,宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出;②子宫小于停经周数。
(4)完全流产:指妊娠物已全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛逐渐消失。妇科检查:①宫颈口已关闭;②子宫接近正常大小。
此外,流产有3种特殊情况:
(1)稽留流产:又称过期流产,指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内,未能及时自然排出。表现为早孕反应消失,曾有先兆流产症状或无任何症状,随着妊娠时间延长,子宫不再增大反而缩小。宫口未开、质地不软,子宫较停经周数小。未闻及胎心。
(2)复发性流产:指与同一性伴侣连续自然流产3次及以上者。其临床经过与一般流产相同。早期流产常见原因为胚胎染色体异常,免疫功能异常、黄体功能不足、甲状腺功能减退症等;晚期复发性流产常见原因为子宫解剖异常、自身免疫异常等。
(3)流产合并感染:流产过程中,若阴道流血时间长,有组织残留于宫腔内或非法堕胎,有可能引起宫腔感染,常为厌氧菌及需氧菌混合感染,严重感染可扩展至盆腔、腹腔甚至全身,并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。
课程回顾:2023临床执业医师考试辅导课程-基础学习班-第八章-病理妊娠-第02讲
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