慢性肾小球肾炎是2019年临床执业医师资格考试“泌尿系统”科目涉及到的重点考点,医学教育网编辑为大家整理总结了具体的考试资料,详情如下:
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
慢性肾小球肾炎
![慢性肾小球肾炎](/upload/html/2019/04/my303040.PNG)
【进阶攻略】
掌握慢性肾小球肾炎的诊断和鉴别诊断。尤其是慢性肾小球肾炎和原发性高血肾损害的鉴别诊断要点,其血压控制目标也是考点。基本上每年考核1~2分,多为A型题。
【易错易混辨析】
慢性肾小球肾炎的诊断并不完全依赖病史的长短,多数慢性肾炎其病理类型决定其起病即为慢性病程。一般而言,凡有尿检异常(血尿、蛋白尿、管型尿)、水肿及高血压病史,病程迁延,无论有无肾功能损害均应考虑此病,肾活检病理检查可确诊并有利于指导治疗和判断预后。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.慢性肾小球肾炎患者,当尿蛋白大于1g/d时,血压控制的理想水平是
A.120/80mmHg以下
B.125/75mmHg以下
C.130/80mmHg以下
D.140/90mmHg以下
E.135/85mmHg以下
2.对控制慢性肾脏病变肾功能进行性减退无明确作用的措施是
A.限制蛋白质的摄入
B.减少蛋白尿
C.控制血压
D.消除浮肿
E.纠正血脂异常
二、A2型选择题
1.男,40岁。发现血尿、蛋白尿5年,查体:BP 150/90mmHg,24小时尿蛋白定量1.0~1.7g,血肌酐100μmol/L.首选考虑的临床诊断
A.肾血管性高血压
B.慢性肾炎
C.隐匿性肾炎
D.高血压肾损害
E.肾病综合征
三、A3/4型选择题
男,38岁,间歇性浮肿10余年,伴恶心、呕吐1周。查血红蛋白80g/L,血压20.7/14.7kPa(155/110mmHg),尿蛋白(++),颗粒管型2~3个/HP,尿比重1.010~1.012.
1.可能的诊断是
A.肝炎后肝硬化
B.原发性高血压
C.慢性肾盂肾炎
D.慢性肾小球肾炎
E.肾病综合征
2.上例病人还应立即做的检查项目是
A.24小时尿蛋白定量
B.乙肝病毒全套
C.肝功能全套
D.血肌酐、尿素氮
E.血胆固醇
3.为了解该患者双侧肾脏是否已缩小,应首选的检查是
A.静脉肾盂造影
B.ECT
C.CT
D.同位素肾图
E.B超
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.B
【答案解析】高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素,积极控制高血压是慢性肾小球肾炎治疗的重要环节。要力争把血压控制在理想水平,尿蛋白>1g/d,血压应控制在125/75mmHg以下。
2.D
【答案解析】水肿位于组织间隙,消除水肿对控制肾功能减退无明确作用。
持续血脂异常是慢性肾脏疾病肾功能进行性减退原因之一,损害肾脏,低密度脂蛋白/胆固醇及极低密度脂蛋白/甘油三酯可使系膜细胞及基质增生而形成肾小球硬化。此外,水盐代谢紊乱严重、高血压、充血性心衰、感染可引起肾功能恶化,限制蛋白的摄入能使血尿素氮水平下降,尿毒症症状减轻,还有利于降低血磷和减轻酸中毒。
二、A2型选择题
1.B
【答案解析】肾血管性高血压会出现迅速的血压升高,与该患者的长期病史不符,故排除A;隐匿性肾炎一般不会出现高血压,故排除C;高血压肾损害先有长期的高血压然后出现轻微的肾损害,不过不会出现血尿,故排除D;尿蛋白>3.5/d,血浆蛋白<30g/L为诊断肾病综合征的必要条件,与题干不符故排除E.慢性肾炎的诊断要点:起病缓,有血尿、高血压,尿检有血尿、蛋白尿,肾功能异常,与题干叙述相符。
三、A3/4型选择题
1.D
【答案解析】肝炎后肝硬化一般有肝病史。原发性高血压很少会出现间歇性水肿。慢性肾盂肾炎一般有尿路感染症状。肾病综合征一般有大量的蛋白尿和血脂升高。而本病例比较符合慢性。肾小球肾炎的特点:以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现,病情迁延,缓慢进展,有不同程度的肾功能减退。
2.D
【答案解析】由于慢性肾小球肾炎的特点是以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现,病情迁延,缓慢进展,有不同程度的肾功能减退,最终将发展为慢性肾衰的一组肾小球疾病。因此本病例应查血肌酐、尿素氮,以测定肾功能。
3.B
【答案解析】肾动态显像(ECT)与其他检查相比,在于不仅能够评价总。肾功能,而且能够估测左右两个肾脏各自的功能情况、是否受损、受损的严重程度。肾功能是否代偿,提供两肾各自的肾小球滤过率(GFR)或有效血浆流量(ERPF)等重要的参考指标,因此患者应首选ECT检查。
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