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一、糖尿病分型：

1型糖尿病；2型糖尿病；妊娠糖尿病指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常医学教/育网。

二、病因和发病机制

1型糖尿病：绝大多数T1DM是自身免疫性疾病，遗传因素和环境因素共同参与。90%新诊断的T1DM患者血清中存在胰岛细胞抗体。

2型糖尿病：

1）遗传因素与环境因素共同作用。

2）胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。

3）胰岛α细胞功能异常和胰高血糖素样肽－1（GLP－1）分泌缺陷医学教/育网。

三、糖尿病的诊断标准

诊断标准静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）

（1）糖尿病症状+随机血糖≥11.1或

（2）空腹血糖≥7.0或

（3）OGTT2小时血糖≥11.1。无糖尿病症状者，需改日重复检查。

妊娠期糖尿病诊断标准：空腹血糖≥5.1mmol/L和（或）OGTT后1小时血≥10.0mmol/L和（或）OGTT后2小时血糖≥8.5mmol/L。

四、临床表现

1.最典型的症状是三多一少，即多饮、多尿、多食和体重减轻。

2.乏力、视力模糊、皮肤瘙痒等。

五、肾病分期

Ⅰ期-糖尿病初期，入球小动脉扩张，肾小球超滤过是本期最突出的特征。

Ⅱ期-肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率正常

Ⅲ期-早期肾病，尿微量白蛋白

Ⅳ期-临床肾病，尿白蛋白大于300，可伴有水肿、高血压

Ⅴ期-尿毒症

视网膜病变

Ⅰ期-微血管瘤、小出血点

Ⅱ期-硬性渗出

Ⅲ期-棉絮状软性渗出

Ⅳ期-新生血管形成、玻璃体积血

Ⅴ期-纤维血管增殖，玻璃体机化

Ⅵ期-视网膜脱落、失明

六、神经系统并发症

（1）中枢神经系统并发症。

（2）糖尿病周围神经病变：最常见的类型是远端对称性多发性神经病变，主要表现为手足末端感觉异常、麻木、疼痛、感觉异常等。

（3）自主神经病变：多影响胃肠道、泌尿生殖系统等。表现为胃排空延迟、腹泻、便秘、尿失禁、尿潴留、排汗异常、阳痿等。

七、口服降糖药物

1.磺酰脲类

主要作用：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。

适应证：单独应用于新诊断的T2DM患者、饮食和运动治疗血糖控制不理想病人医/学教育网。

不良反应：

①低血糖反应：最常见；

②体重增加；

③皮肤过敏反应；

④消化系统症状。

2.格列奈类

非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，主要通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖，主要用于控制餐后高血糖。

适应证：较适合于T2DM早期餐后高血糖阶段或以餐后高血糖为主的老年患者。可单独或与二甲双胍、噻唑烷二酮类等联合使用。

不良反应：常见是低血糖和体重增加。

3.双胍类

作用机制：通过抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖。

适应证：

①作为T2DM治疗一线用药，可单用或联合其他药物；

②T1DM：与胰岛素联合应有可能减少胰岛素用量和血糖波动。

不良反应：

①消化道反应：是主要的副作用；

②皮肤过敏反应；

③乳酸性酸中毒：为最严重的副作用，但罕见；

④单独用药极少引起低血糖。

4.噻唑烷二酮类TZDs

作用：增加靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖；

应用药物：罗格列酮、吡格列酮。

适应证：T2DM，尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显者。

不良反应：体重增加和水肿是TZDs的常见副作用。

5.α—葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）

AGI能延迟碳水化合物吸收，降低餐后高血糖。

常用药物：阿卡波糖、伏格列波糖。

适应证：适用于餐后血糖明显升高者。不良反应：常见为胃肠道反应。

6.胰岛素

7.胰岛素治疗后空腹高血糖原因

（1）夜间胰岛素效应不足。

（2）Somogyi效应：即夜间曾有低血糖，导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后反应性高血糖。

（3）黎明现象：即胰岛素拮抗激素的分泌高峰致清晨血糖升高医学教育网。

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