颅内血肿是否需要手术治疗，主要取决于血肿的位置、大小、患者的临床表现以及神经功能缺损的程度。一般而言，判断标准包括但不限于以下几个方面：
1. 血肿的体积和位置：如果血肿较大（成人中大脑半球的血肿超过30ml或小脑区超过10ml），或者位于关键部位如脑干附近，可能需要手术干预以减轻对周围组织的压力。
2. 神经功能状态的变化：患者出现意识水平下降、瞳孔不等大、偏瘫等神经系统症状加重时，表明可能存在颅内压增高或压迫重要结构的情况，此时应考虑手术治疗。
3. 颅内压监测结果：对于有条件进行持续性颅内压监测的重症患者，若发现颅内压持续升高且药物难以控制，则需及时采取外科手段降低颅内压。
4. 影像学检查所见：通过CT或MRI等影像技术可以直观地观察到血肿的具体情况，包括其大小、形态及对周围脑组织的影响。当影像结果显示有明显占位效应时，往往提示需要手术清除血肿。
5. 患者的基础健康状况和并发症风险：年龄较大、合并其他严重疾病（如糖尿病、高血压等）的患者，在决定是否进行手术时还需综合考虑其整体情况及手术耐受性。

总之，颅内血肿是否需要手术治疗是一个复杂的过程，需根据患者的具体病情由专业医生评估后作出决策。在实际操作中，医师会结合临床经验和最新的医学研究进展来制定最合适的治疗方案。