医学教育网小编为大家整理总结了历年临床执业医师实践技能考试中病例分析试题仿真练习题，希望对大家有所帮助：  

病历摘要  

女性，28岁。面部红斑5个月，多关节肿痛1周。  

患者5个月前无诱因出现面部红斑，日光照射后明显，伴频发口腔溃疡，有脱发，未诊治。1周前出现双手指、双腕关节肿胀，疼痛，无发热，发病以来大小便及睡眠均正常，体重无明显变化，既往体健。否认传染病接触史。无手术、外伤史、未婚，月经正常。无遗传病家族史。  

查体：T36℃，P78次/分，R18次/分，BP115/70mmHg.面部皮肤发红，可见散在皮疹，高出于皮肤，呈蝶形分布，无瘙痒及压痛，浅表淋巴结未触及肿大。舌尖部可见3mm×3mm大小溃疡。甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双手掌指关节，近端指间关节、双腕关节有压痛，右腕关节肿胀。双下肢无水肿。  

实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC7.5×109/L，Plt205×109/L粪常规（-）。尿蛋白（++），尿沉渣镜检RBC5～6/HP.ANA1：640（均质型），抗dsDNA抗体150IU/ml，抗ENA抗体（-）。  

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。  

考试时间：15分钟  

评分标准：总分22分  

一、初步诊断4分  

系统性红斑狼疮。4分  

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分  

1.青年女性。1分  

2.面部红斑，多关节炎，光过敏，口腔溃疡，脱发。1分  

3.查体：面部蝶形红斑，口腔溃疡，多关节压痛，右腕关节肿胀。1.5分  

4.ANA阳性，抗dsDNA抗体阳性，尿蛋白（++）。尿沉渣镜检RBC5～6/HP.1.5分  

三、鉴别诊断3分  

1.类风湿关节炎2分  

2.肾小球疾病1分  

四、进一步检查4分  

1.复查血常规，尿常规。1分  

2.24小时尿蛋白定量。1分  

3.抗心磷脂抗体（ACL），补体C3、C4.1分  

4.肾穿刺活检。1分  

五、治疗原则6分  

1.休息，避免日光照射。1.5分  

2.糖皮质激素治疗。2.5分  

3.免疫抑制剂治疗。2分  

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