患者,36岁,妊娠36周,无痛性阴道流血3小时。
患者夜间睡眠中出现阴道流血,量多于月经量,色红,无腹痛。随来诊。13岁初潮,平素月经规则,周期29天,经期4~5天,量中,无痛经,生育史:1-0-3-1。5年前自然分娩1男活婴,健康。分别于4年前、3年前、1年前人工流产3次。
查体:T36.5℃,P95次/分,R25次分,BP105/70mmHg。贫血貌,皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,睑结膜苍白,巩膜无黄染,口唇苍白,甲状腺不大,双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率95次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双下肢无水肿。
妇科检查:腹膨隆、软,宫高35cm,腹围98cm,胎位LSA(臀先露,骶左前),先露高浮,胎心130次/分,未及宫缩。
实验室检查:WBC6.5×109/L,Hb85g/L,PLT130×109/L,N0.70。
(一)初步诊断(4分)
1.前置胎盘(3分)
2.失血性贫血(1分)
(二)诊断依据(5分)
1.前置胎盘
①患者高龄产妇,妊娠36周,无痛性阴道流血3小时。(1分)
②曾有1次阴道分娩及3次人流史。(1分)
③子宫软,胎位LSA,胎头高浮,胎心130次/分。未及宫缩。(2分)
2.失血性贫血:患者无痛性阴道流血3小时,贫血貌,血红蛋白低。(1分)
(三)鉴别诊断(4分)
1.胎盘早剥(2分)
2.宫颈疾病(1分)
3.前置血管破裂(1分)
(四)进一步检查(5分)
1.B型超声检查(2分)
2.胎心监护(3分)
(五)治疗方案(4分)
1.积极完成术前检查。(2分)
2.急诊剖宫产终止妊娠。(2分)
备注:以上试题为考生回忆的试题,题干数据可能会有误差,仅供参考!具体以医学教育网付费课程内容为准。