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发热/咳嗽咳痰/胸痛——临床执业医师实践技能考试病史采集经典题

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题号10:男58,发热两天,咳嗽咳痰5天,胸疼2天

解析:

(一)现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无受凉、劳累。

(2)发热:程度和热型,有无寒战。

(3)咳嗽:性质、音色、程度,发生的时间和规律,加重或缓解因素(1分)。

(4)咳痰:痰的性状和量。

(5)胸痛:性质、程度,发作频率及持续时间,有无放射、加重或缓解因素

(与活动、体位及呼吸的关系)。

(6)伴随症状:有无乏力、盗汗,有无咯血、胸痛、呼吸困难,有无头痛肌肉酸痛。

2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、胸部X线或CT等。

(2)治疗情况:是否用过抗菌药物治疗,疗效如何。

3.一般情况近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

(二)其他相关病史

1.有无药物过敏史。

2.与该病相关的其他病史有无慢性肺部疾病、心脏病病史。有无传染病接触

史。工作性质及环境,有无烟酒嗜好。

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