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反复腰痛3年病史采集——临床执业医师实践技能考试经典题

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要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间:11分钟。评分标准。(总分15分)

女性,48岁。反复腰痛3年,加重伴右下肢放射痛1个月门诊就诊

(一)现病史(10分)

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无剧烈运动、负重、久坐、受凉、咳嗽、用力排便。

(2)腰痛:具体部位、性质、程度、起病缓急,发作频率及演变过程,加重或缓解因素。

(3)右下肢放射痛:具体部位、性质、程度、范围,加重或缓解因素。

(4)伴随症状:有无发热、盗汗,有无下肢麻木无力,有无间歇性跛行。

部位、性质、程度(次数、缓急)、时间规律,影响因素。

2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:腰椎X线片(或CT、MRI)。

(2)治疗情况:是否用止痛药物或牵引、按摩治疗,疗效如何。

3.一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

(二)其他相关病史(3分)

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史:有无结核、外伤、肿瘤病史,有无手术史。职业特点及生活习惯。

(三)问诊技巧(2分)

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