关于2019年临床执业医师实践技能病例分析模拟试题相关信息，相信备考临床执业医师考试的考生都在关注，为方便大家备考，在此医学教育网小编为大家整理临床执业医师实践技能病例分析模拟试题1-25。此篇文章为试题十九。具体内容如下：
2019年临床执业医师实践技能病例分析模拟试题|含分值（十八）
病历摘要
女性，45岁。反复多关节肿痛6年，加重伴乏力1周。
患者6年前无明显诱因出现多关节肿痛，伴双手晨僵，持续约1小时，未诊治。医学|教育网1周来出现双手、双胸关节肿痛加重，无发热。发病以来大小便及睡眠均正常，体重无明显变化。既往体健，无外伤史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T 36.8℃，P 90次/分，R 18次/分，BP 135/70mmHg医学|教育网。轻度贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇略苍白，舌面正常，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90次/分，律齐。腹平软，无压痛，医学|教育网肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双手近端指间关节肿，双手指轻度偏畸形，医学|教育网双腕活动受限，双膝关节肿胀。双膝浮髌试验（-）。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb 80g/L，RBC 3.3×1012/L，WBC 7.5×109/L，分类正常，Plt 345×109/L。血清RF（+）。肝、肾功能正常。粪常规（-）。尿常规（-）。
双手关节X线片：双手近侧指间关节间隙变窄。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，医学|教育网应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准：总分22分
一、初步诊断4分
1.类风湿关节炎。2.5分
2.慢性病性贫血。1.5分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分
1.类风湿关节炎
（1）中年女性，慢性起病。0.5分
（2）多关节肿痛，对称性关节炎。晨僵持续1小时。1分
（3）血清RF（+）。0.5分
（4）手关节X线片示双手近侧指间关节间隙变窄。1分
2.慢性病性贫血
（1）慢性病病史。0.5分
（2）贫血貌，医学|教育网睑结膜和口唇苍白，心率快。0.5分
（3）血红蛋白低于正常，呈小细胞性贫血（Hb 80g/L，RBC 3.3×1012/L）。
三、鉴别诊断4分
1.系统性红斑狼疮2分
2.强直性脊柱炎1分
3.骨关节炎1分
四、进一步检查5分
1.抗CCP抗体，HLA-B27。2分
2.ANA，抗ENA抗体。2分
3.血清铁蛋白、血清铁、医学|教育网总铁结合力测定。1分
五、治疗原则4分
1.非甾体抗炎药治疗。1分
2.改变病情抗风湿药治疗。2分
3.必要时糖皮质激素及生物制剂治疗。1分
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