关于“二尖瓣狭窄患者出现急性左心衰竭的治疗——临床执业医师经典习题！”的内容，相信很多临床执业医师考生都在关注，医学教育网老师整理了具体的模拟试题，详情如下：

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.二尖瓣狭窄患者出现急性左心衰竭时，一般不宜采用的治疗措施是

A.面罩吸氧

B.静脉注射呋塞米

C.静脉注射毛花苷丙

D.静脉滴注硝酸甘油

E.无创通气

二、A2型选择题

1.风心病患者，突发呼吸困难。咳粉红色泡沫痰，血压120/80mmHg。心率140次/分，心律绝对不齐。首选药物是

A.普罗帕酮（心律平）

B.利多卡因

C.毛花苷C（西地兰）

D.可拉明

E.胺碘酮

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】毛花苷丙适用于心房颤动伴快速心室率或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全者，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，可能合并有急性肺水肿。心率140次/分，心律绝对不齐，则可能合并有房颤。治疗上正性肌力药对风湿性心脏病的肺水肿无益，仅在心房颤动伴快速心室率时可静注毛花苷C，以减慢心率。故选C。

【考频指数】★★

【考点精讲】

1.药物治疗：对于无症状的窦性心律的轻度二尖瓣狭窄患者无须药物治疗。

（1）一般治疗：

1）预防风湿热。

2）预防感染性心内膜炎。

3）中、重度二尖瓣狭窄患者应避免剧烈体力活动。

4）β受体拮抗剂和钙通道阻滞剂可提高运动耐量。利尿剂或长效硝酸酯类药物可改善呼吸困难。

（2）房颤的治疗：总体原则与一般房颤相似，包括：①复律和维持窦律；②有效控制心室率；③抗凝治疗。

需注意：对于血流动力学稳定的房颤患者，瓣膜病变治疗前不予复律，可在瓣膜手术中或介入成功后复律，前者包括手术消融、术中电复律等，后者包括药物复律、射频消融等。

（3）预防体循环栓塞：抗凝推荐华法林。

2.经皮球囊瓣膜成形术：主要用于瓣膜无明显钙化，弹性尚可，且左心房无血栓的单纯二尖瓣狭窄。

（1）适应证：中、重度二尖瓣狭窄且无成形术禁忌证的患者，伴有以下情况之一应考虑成形术：①有二尖瓣狭窄相关症状且不适合手术；②虽无症状，但伴高血栓栓塞风险和（或）高危血流动力学失调风险（静息肺动脉收缩压＞50mmHg，或需接受非心脏大手术，或要求妊娠）。

（2）禁忌证：①轻度二尖瓣狭窄；②左心房血栓形成；③伴中、重度二尖瓣关闭不全；④严重瓣膜钙化；⑤同时伴有其他瓣膜的严重病变；⑥伴冠心病需要搭桥手术；⑦存在不适合成形术的临床因素，如老年、心功能Ⅳ级（NYHA分级）、严重肺动脉高压、永久性房颤及既往瓣膜成形术史。

3.外科治疗：主要为二尖瓣瓣膜修补术和置换术。如条件允许，尽可能考虑修补术，且优先选择直视手术。

【进阶攻略】

该知识点内容较多，以核心的治疗原则为主，具体的治疗措施熟悉即可，考试题型多为A型题。

【易错易混辨析】

二尖瓣狭窄常用的外科治疗是：二尖瓣瓣膜修补术和置换术。

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