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【传染病、性传播疾病】
男孩，3岁，因发热3天，头痛，喷射性呕吐4次，神萎，嗜睡，2005年8月就诊。体检：体温39.8℃，神志清，神萎，入睡状，咽充血，颈有抵抗，心肺无异常。腹软，提睾反射未引出，膝反射亢进，克氏征、布氏征均阳性。
1.该病儿询问病史的要点是
A.当地有无洪水、居住环境及周围有无鼠类
B.居住环境有无蚊虫及乙型脑炎疫苗接触史
C.有无皮肤感染，如疖、脓疱疮等
D.有无不洁饮食史或腹泻病人接触史
E.当地有无疟疾流行
【正确答案】B
【答案解析】患儿夏季入院，出现神经系统异常，病理征阳性，有明显季节区域，高度怀疑是乙脑。所以需要询问居住环境蚊虫及乙型脑炎疫苗接触史。
2.该病人最可能的诊断是
A.流行性乙型脑炎
B.钩端螺旋体病
C.中毒性细菌性痢疾
D.病毒性脑炎
E.脑性疟疾
【正确答案】A
【答案解析】流行性乙型脑炎流行有严格季节性，多于7、8、9月份发病。
患儿夏季入院，出现神经系统异常，病理征阳性，有明显季节区域，高度怀疑是乙脑。中毒型细菌性菌痢，往往之前会有不洁饮食。
3.为明确诊断应做的首要检查
A.脑脊液检查
B.血培养
C.血常规
D.大便常规及培养
E.血涂片找疟原虫
【正确答案】A
【答案解析】若1个月内未接种乙脑疫苗者血清或脑脊液中特异性IgM阳性，或特异性IgG阳转或双份血清滴度≥4倍增高，或脑脊液/血清/脑组织分离乙脑病毒阳性可确定诊断。
4.假如病人在检查过程中出现抽搐，紧急应用的药物是
A.20%的甘露醇静脉注射
B.肌内注射安乃近降温
C.用地西泮肌内注射
D.静脉推注糖皮质激素
E.用5%的碳酸氢钠纠正酸中毒
【正确答案】C
【答案解析】患儿在检查中出现惊厥，考虑是高热引起惊厥，首先应该止惊，有镇静药物。
男性，35岁。海上作业为主，今日发热，体温38.5℃，腹泻稀便。查：无欲外观，周身可见荨麻疹，无黄疸，肝肋下1.0cm，脾肋下2.0cm.实验室检查白细胞15×109/L，嗜酸性粒细胞40%.
1.其最可能的诊断为
A.伤寒
B.副伤寒
C.阿米巴肝脓肿
D.急性血吸虫病
E.粟粒性结核
【正确答案】D
【答案解析】该中年男性病人海上作业为主，有发热、腹泻等急性血吸虫病的全身症状，有荨麻疹和肝脾中等体征，化验嗜酸细胞增高均支持急性血吸虫病。因此答案是D，其他的可能性均小。
2.构成本病基本病变改变是
A.虫卵
B.成虫
C.毛蚴
D.尾蚴
E.童虫
【正确答案】A
【答案解析】在血吸虫感染全过程中，在来自各发育阶段如尾蚴、童虫、成虫和虫卵抗原刺激下，宿主发生一系列免疫应答并诱发相应的病理变化，尤其是虫卵抗原所引起的虫卵肉芽肿，构成了本病的基本病理改变。因而在某种意义上可将血吸虫视为一种免疫性疾病。
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