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【A2题型】2020年临床助理医师综合笔试考试模拟试卷-第二单元(1-10题)

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二、A2题型

1.初产妇,24岁。妊娠足月1年前有流产史。胎儿顺利娩出4分钟后,子宫体变硬呈球形,出现阴道暗红色间歇流血,约100ml。首先应考虑的原因是

A.宫颈裂伤

B.子宫收缩乏力

C.凝血功能障碍

D.胎盘植入

E.胎盘部分剥离

【正确答案】E

【答案解析】时间和征象符合正常胎盘剥离征象:胎儿娩出5——15min内,胎盘剥离征象为:①子宫体变硬呈球形,宫底升高达脐上;②阴道少量出血;③因剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的一段脐带自行延长;④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,子宫体上升而外露的脐带不再回缩。

本题知识点:分娩期并发症-产后出血,

2.28岁,初产妇,足月妊娠,胎儿娩出后4分钟,出现大量阴道流血,最可能的原因是

A.严重宫内感染

B.宫颈裂伤

C.子宫收缩乏力

D.胎盘部分剥离

E.凝血功能障碍

【正确答案】D

【答案解析】子宫收胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出,阴道大量出血,考虑胎盘因素,部分剥离的可能性较大;故选D。

本题知识点:分娩期并发症-产后出血,

3.初孕妇,31岁,妊娠40周,入院前1日出现不规律子宫收缩,入院24小时后静滴缩宫素引产,第1产程5小时,第2产程10分钟,胎儿娩出后2分钟,产妇突然出现寒战,咳嗽,发绀,血压65/40mmHg,随后阴道流血不止,立即配血进行抢救。最可能的诊断是

A.缩宫素过敏

B.羊水栓塞

C.心源性休克

D.急性肺栓塞

E.子宫收缩乏力性出血

【正确答案】B

【答案解析】羊水栓塞起病急骤、病情凶险。多发生于分娩过程中,破膜不久,产妇出现呛咳、烦躁不安,继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷;脉搏细数、血压下降;心率加快、肺底部湿啰音。严重者仅惊叫一声或打一哈欠后,于数分钟内死亡。此题符合羊水栓塞的诊断。

本题知识点:分娩期并发症-羊水栓塞,

4.18岁未婚少女,2个月前发现腹部肿块,伴胸、腹水,均为淡黄色渗出液,患者月经正常,一般情况好,妇检子宫前位,大小正常,其右前方实质性肿块15cm×12cm×10cm,表面光滑,浮球感,下列哪项为最可能的诊断

A.卵巢恶性畸胎瘤

B.卵巢无性细胞瘤

C.卵巢纤维瘤

D.卵巢颗粒细胞瘤

E.盆腔结核

【正确答案】C

【答案解析】卵巢纤维瘤表面光滑,硬,呈灰白色;或为多发结节状,结节大小不等。其切面均显示交错的结缔组织束,并可有变性区域,甚至形成囊腔。可以合并腹水及胸水(梅格综合征)。

本题知识点:女性生殖器官肿瘤-卵巢肿瘤,

5.56岁妇女,G1P1,有高血压冠心病、糖尿病史,一年来月经失调,11——16天/20——60天,经量时多时少,最近检查子宫饱满,增大,质地中等,B超提示子宫颈增大,内膜厚度1.8cm,双附件正常。该病例的诊断和处理以下哪项不正确

A.首先考虑子宫内膜癌的可能性大

B.应尽快分段诊刮以确诊

C.如确诊子宫内膜癌应首选手术治疗

D.如已侵犯颈管,不宜手术治疗

E.若不能耐受手术可放射治疗

【正确答案】D

【答案解析】累及宫颈是可以手术治疗的,比如Ⅱ期的肿瘤累及宫颈间质,可采用广泛性全子宫+双附件切除术。

本题知识点:女性生殖器官肿瘤-子宫内膜癌,

6.女,48岁,糖尿病史10年,外阴痒2月余,白带无异味,妇检:阴道黏膜充血,白带多,呈凝乳块状。本例最可能的诊断是

A.老年性阴道炎

B.细菌性阴道病

C.外阴硬化性苔藓

D.滴虫性阴道炎

E.念珠菌阴道炎

【正确答案】E

【答案解析】糖尿病史10年、阴道黏膜充血,白带多,呈凝乳块状符合念珠菌阴道炎。细菌性分泌物有鱼腥臭味、稀薄、白色;滴虫性分泌物黄绿色、稀薄、脓性、泡沫样、有臭味;老年性为稀薄淡黄色;外阴硬化性苔藓其典型特征是外阴萎缩,小阴唇变小、甚至消失,可与阴蒂粘连,皮肤红肿,出现粉红或象牙白色丘疹,丘疹融合成片后呈紫癜状。

本题知识点:女性生殖系统炎症-外阴阴道念珠菌病,

7.女,29岁,平时月经规律,停经70天阴道不规则流血20余天,偶有轻微阵发性腹痛。妇科检查宫体如孕3个月大小,双附件区均扪及8cm×5cm×7cm肿物,壁薄,无压痛。本例双附件区最可能的疾病是

A.输卵管结核

B.输卵管积水

C.卵巢畸胎瘤

D.卵巢纤维瘤

E.卵巢黄素化囊肿

【正确答案】E

【答案解析】停经后阴道流血、腹痛、子宫体积大于停经月份(停经2个月,子宫却如妊娠3个月大小)、双侧卵巢囊肿,可考虑为葡萄胎。葡萄胎的腹痛为阵发性,不剧烈,常发生于阴道流血之前。若发生卵巢黄素化囊肿扭转或破裂可出现急性腹痛。葡萄胎时滋养细胞产生大量的hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿称卵巢黄素化囊肿,一般无症状,偶因急性扭转而致急性腹痛。故双附件区块状物应为卵巢黄素化囊肿。

本题知识点:妊娠滋养细胞疾病-葡萄胎,

8.28岁经产妇,人工流产术后一年半,间断阴道流血1个月,量不多,术后一直避孕。尿妊娠试验阳性,查子宫如孕7个月大小、软。胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团影。本例最可能的疾病是

A.葡萄胎

B.吸宫不全

C.胎盘部位滋养细胞肿瘤

D.绒毛膜癌

E.侵蚀性葡萄胎

【正确答案】D

【答案解析】人流术后一年半,术后一直避孕,间断阴道流血1个月、查子宫如孕7个月大小、软,应考虑绒癌的可能,(继发于葡萄胎1年以上一般为绒癌,半年以内发病者多为侵葡,半年至1年之间两者均有可能),胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团影提示出现肺转移。故选D。

本题知识点:妊娠滋养细胞疾病-妊娠滋养细胞肿瘤,

9.初产妇,25岁,39周妊娠,临产10小时,骨盆外测量正常,左枕后位,胎儿中等大小,胎心145次/分,宫口开大4cm,先露平坐骨棘,宫缩20——25〞/7——8ˊ,应选择下列哪项处理措施

A.抬高床尾

B.肌注盐酸哌替啶

C.小剂量催产素静滴,加强宫缩

D.待宫口开全,行阴道助产

E.剖宫产结束分娩

【正确答案】C

【答案解析】本题产妇胎位异常----左枕后位。处理持续性枕后位、枕横位在骨盆无异常、胎儿不大时,可以试产。第一产程:产程长,应保证产妇充分营养与休息。让产妇向胎腹方向侧卧,以利胎头枕部转向前方。宫缩欠佳应尽早静脉滴注缩宫素。宫口开全之前,嘱产妇不要过早屏气用力。试产过程中出现胎儿窘迫征象,或产程无进展时,应剖宫产。

本题知识点:异常分娩-胎位异常,

10.女,33岁。发现右附件区囊性肿块3个月。腹腔镜手术剥除右卵巢子宫内膜异位囊肿。术后不宜使用的药物为

A.孕三烯酮

B.GnRH-α

C.达那唑

D.孕激素

E.结合雌激素

【正确答案】E

【答案解析】子宫内膜异位症手术后往往会再次发生盆腔粘连、输卵管扭曲等情况,刚做完手术后,解剖接近正常状态,故应尽快促进妊娠,子宫内膜异位症(以下简称内异症)是雌激素依赖性疾病,所以不宜选E。

本题知识点:子宫内膜异位症和子宫腺肌病-子宫内膜异位症,。

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